培训课件-呼吸机的临床应用.pptVIP

PEEP作用： (1)减少肺泡萎陷，减少肺内分流； (2)减少肺泡萎陷，增加FRC，利于肺泡－毛细血管气体交换； (3)使肺泡内压增高，FiO2不变的情况，增加肺泡－动脉血氧 分压差，同时肺泡始终膨胀状态，增加弥散面积； (4)肺泡充气的改善，肺顺应性增加，同时减少呼吸功。 PEEP副作用： (1) 减少回心血量、心排血量，降低血压，尤其对于血容量不足 、肺顺应性正常者干扰更大。 (2) 增加肺泡破裂和气胸的机会，尤其是脆弱肺患者 (3) 有实验研究表面：PEEP扩张肺泡，使肺间质－肺毛细血管静 水压增加，可能引起肺泡或肺间质水肿。 (4) 可能压迫肺毛细血管，减少肺血流量，增加无效通气。 机械通气的并发症 人工气道的并发症 通气机的并发症 呼吸机相关性肺炎(VAP) 呼吸机相关性肺损伤(VALI) 机械通气呼吸系统的并发症 机械通气循环系统的并发症 机械通气营养问题 出现报警怎么办 很快找出原因 短时内未能查出原因 纠正原因 断开呼吸机 继续通气 简易呼吸器手工通气 确定报警原因 呼吸机的临床使用注意事项 备机时，常规例行检查，潜在风险？ 电源气源检查：风险较多、断气断电？ 气密性检查：内、外气路和插管漏气？ 压力上限：不准或失灵，机械的？ 呼气分钟通气量上、下限:漏气/自主？ 窒息报警：脱管、病人没有呼吸响应？ 触发灵敏度：不准或误触发？ 吸气压力水平：平稳、准确？ 吸入氧浓度：准确度高于5%，阀、混合器故障、氧电池监测？ 吸、呼流量：准确度优于5%、线性好？ 气源报警 气道压力报警 病人窒息报警 每分钟通气量报警 湿化器 呼吸机常见报警的原因及处理 原因 处理方法 氧气管、压缩空气管接口 气源压力 压缩空气机 中心供气压力 空氧混合器 气源报警怎么办 连接好接口 更换呼吸机 原因 处理方法 气管插管与呼吸机脱离 病人回路漏气 湿化器、积水瓶、接头 气道漏气 气囊漏气、气囊破裂 低压报警怎么办 重新连接好气管插管、呼吸机管路、更换气管插管 气道问题 气道内分泌物潴留，长时间未吸痰。 气管套管的位置改变气管痉挛。 呼吸机问题 气路进水。 湿化罐水过高、 呼气活瓣堵塞或闭合 雾化吸入引起过滤器药物积聚 管道打折 充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身，叩背，行体位引流，应用祛痰剂，配合物理疗法 高压报警怎么办 原因 处理方法 在辅助方式机械通气时 病人无力触发、潮气量 过低、呼吸频率过慢； 呼吸管道漏气或连接处 脱开 根据病人情况可考虑更换通气方式、连接好管道 原因 处理方法 病人窒息报警怎么办 每分通气量报警怎么办 高限报警 低限报警 下调TV 上调TV 下调呼吸频率 上调呼吸频率 抑制自主呼吸 检查气囊、管道是否漏气 原因 处理方法 水耗干 加水 体温过高 降温 温度传感器障碍 修理传感器 湿化器报警怎么办 * 机械通气的临床应用 佛山市顺德区乐从医院重症医学科 洪智峰 机械通气与生理呼吸的区别 生理呼吸:吸气用力，胸廓内产生负压，气体进入肺 机械通气：呼吸机产生正压，依靠气道相对于肺内正压，气体进入肺，我们所用的呼吸机均为正压通气方式。 　 机械通气的目的 改善肺的气体