培训课件-外科急腹症的诊断与鉴别诊断.ppt

急性胆囊炎、胆囊结石 常在进食油腻食物后发病，并有反复发作史。 剑突下或右上腹绞痛，阵发性发作，疼痛科反射至右肩背部，一般无畏寒、发热。 右上腹压痛，肌紧张，Murphy阳性。 B超检查对确诊有重要价值。 急性化脓性胆管炎 右上腹绞痛，寒战、高热、黄疸，重者可休克。 右上腹压痛、反跳痛及肌紧张。 白细胞总数及中性粒细胞总数明显升高。 B超检查课件胆总管扩张或发现结石。 胃十二指肠溃疡急性穿孔 多有溃疡疾病史。 突发性上腹部剧痛，以后疼痛逐渐扩散至全腹。 腹膜刺激征明显，肝浊音界缩小或消失。 白细胞总数及中性粒细胞增多。 X线检查多见膈下有游离气体。 急性胰腺炎 发病前多有暴饮、暴食史或胆道疾患史。 突然发作上腹部剧痛，疼痛区呈“腰带状”分布，并向背部放射。 腹膜刺激征可显著，亦可轻微。 血淀粉酶、尿淀粉酶明显升高，腹穿可抽出血性腹水，腹水淀粉酶升高。 B超或CT检查对诊断有重要帮助。 机械性肠梗阻 腹部阵发性绞痛，恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便（痛、吐、胀、闭）。 腹部膨隆，可见肠型蠕动波，肠鸣音亢进并有气过水声。 腹部X线检查可见肠管扩张，气液平面。 尿路结石 突发性一侧腹痛或腰部绞痛，间歇性发作，疼痛向会阴部，大腿内侧放射。 腰背部可有叩击痛，同侧腹部可有压痛，无腹膜刺激征。 肉眼或镜下血尿。 B超X线检查对诊断有帮助。 异位妊娠破裂 有停经史，阴道不规则出血史。 急性下腹部疼痛，短时间可发展为全腹痛，重者可出现休克。 有腹膜刺激征、 腹腔或阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血。 卵巢囊肿蒂扭转 常有下腹部包块史。 下腹部突然剧痛，伴恶心、呕吐。 下腹部或盆腔触及包块，并有腹膜刺激征。 B超、CT检查可发现包块。 谢谢！ 外科急腹症的诊断与鉴别诊断 贵州省黔西南州人民医院 刘明泽 概念 急腹症是腹部急性疾病的总称，是临床上一组常见病，是指腹部或盆腔脏器因急性炎症、穿孔、梗阻、绞窄或血管栓塞等引起，以急性腹痛为主要症状的一组疾病，主要依靠外科手段处理的急腹症称为外科急腹症。 病史及症状 既往病史 既往病史对外科急腹症的诊断有重要价值。 腹痛 最常见、最重要的症状，是外科急腹症诊断的重要依据。 腹痛 腹痛的诱因 腹痛的时间 腹痛的性质 腹疼的部位和范围 腹痛的程度 腹疼的伴随症状 腹痛的性质 阵发性绞痛 持续性胀痛 持续性钝痛 持续性拧痛 刺痛 钻顶样疼痛 烧灼样疼痛 腹疼的伴随症状 恶心呕吐 在询问和分析恶心呕吐时，应注意几方面的问题： 1、恶心、呕吐的时间。 2、恶心、呕吐的程度。 3、呕吐物的性状 排便情况： 1、便秘，外科急腹症多伴有便秘。 2、腹泻，外科急腹症出现腹泻的情况不多，但肠套叠，假膜性肠炎、盆腔炎症随时可见。 排尿情况 发热 黄疸 体格检查 全身检查 视诊 触诊 叩诊 听诊 直肠指检 全身检查 生命体征：生命征不平稳，提示病情严重。 营养状况：营养较差，说明病情较长。 神志 皮肤、巩膜 体位 视诊 腹式呼吸 腹膜炎患者减弱或消失。 腹胀 弥漫腹胀提示低位肠梗阻、急性腹膜炎晚期，局限腹隆起提示腹内肿瘤、肠套叠、肠扭转等。 胃肠蠕动波。 腹壁陈旧性手术切口瘢痕。 腹股沟区肿块。 触诊 膜刺激征 是诊断急性腹膜炎最重要的临床表现。 腹部包块 包块的部位、大小、硬度、压痛、活动度、表面光滑度及边界等，以判断肿块的来源。 肝 脾 肿大伴发热考虑有无脓肿。 扣诊 了解有无腹胀、有无叩击痛、有无移动性浊音及肝浊音界变化等 听诊 肠鸣音情况 有无振水音 直肠指检 外科急腹症病人不明的，应做直肠指检。 辅助检查 实验室检查 X线检查 B超检查 诊断性腹腔穿刺及灌洗 CT或MRCP 实验室检查 血常规 尿常规 大便常规 肝肠规 肾肠规 生化检查 淀粉酶 X线检查 胸部摄片 腹部摄片 是否有膈下游离气体、膈下局限性气液平、胃肠道扩张、积气、积液，泌尿系结石，胆结石。 胃肠道造影 钡剂：了解有无肠道梗阻、梗阻部位及程度。 钡灌肠或充气造影：结肠梗阻部位，肠套叠可 见杯口征，部分病人加压灌肠可复位。 B超检查 肝胆疾病 炎症、结石、肝脓肿、肝瘤破裂等。 胰腺疾病 胰腺炎、胰腺囊肿。 泌尿系结石 妇科疾病 宫外孕、卵巢肿瘤。 炎性包块 腹腔积液或积脓 腹水或腹腔积血 急腹症的诊断分析及鉴别诊断 明确有无急腹症 据病史和症状及初步检查判断 各类急腹症的特点 急腹症的类型 急腹症的原发脏器 各类急腹症的特点 外科急腹症的特点 内科急腹症的特点 妇科急腹症的特点 小儿内科急腹症的特点 外科急腹症的特点 先有腹痛，而后出现其他症状