鼻内镜解剖课件.ppt

额隐窝 也曾称作额窦的鼻腔部分 额漏斗 或鼻额管 额窦起源于额隐窝前上方向额骨的气化。 额隐窝 鼻额管实际上只在少数情况下存在的一管状骨性结构，连结前筛和额窦。额窦口只有当额骨与筛骨相连并且额窦口边缘由部分筛骨提供时才会形成。从矢状位解剖上可看出从额窦向筛窦的移行，额窦底的内侧部分形状象漏斗，向开口处渐变窄。 额隐窝 在开口下方即在筛骨口，是另一个漏斗状空间，即额隐窝，从矢状位往下，从额窦口最窄处渐增宽。也就是说，从矢状位看，有一沙漏状结构，最窄处（腰）位于额窦口，下方是额隐窝，它的形状、宽度和界限主要由其周围结构决定。 额隐窝 额隐窝内侧界几乎总是中甲最前部外侧表面，只有当钩突明显内弯，并与中甲附着部融合时，钩突的最前上部分作为额隐窝内壁的一小部分。 额隐窝 纸板形成额隐窝外壁的大部，如果筛漏斗有一终末隐窝，钩突形成部分外侧壁，也作为其最前部额隐窝底。额隐窝顶由与筛小窝一起组成筛窦的额骨部分组成。 额隐窝 额窦口通常可在额隐窝的最前上部分找到。 根据钩突位置，额隐窝直接通往筛漏斗，也可通过钩突与中甲之间的钩突内侧引流开口于中鼻道。 额隐窝 额隐窝后壁可是一单一体，如果筛泡基板不间断向上达整个筛顶宽度，这种情况下筛泡基板将额隐窝与侧窦分开（如果有侧窦）。 额隐窝 因筛泡基板往往是不完整的，到达筛顶只是一些分支甚至不到筛顶，额隐窝可向后与筛泡上，偶而与筛泡后的空间即侧窦有广泛交通。额隐窝一些残留额嵴存在，形成或小或大横骨嵴。它们从筛顶从冠状位向下扩展，也可作为额隐窝的后壁。 额隐窝 筛泡板的形状在很大程度上能影响额隐窝的形状。如果它向前扩展，筛泡发育很好，额隐窝就窄。 额隐窝 如果鼻丘明显气化，再有额外的额筛气房，额隐窝可狭窄为一小通道甚至成为一管状通道，这时才命名为鼻额管。但是即使是一管状结构，额隐窝也不是一独立骨结构，而是各个其它独立结构之间的单纯隐窝。 A：左侧额隐窝内镜像（30°镜），B：通过内镜观察的示意图 sf 额窦，sl 侧窦，pu 钩突，be 筛泡，cm 中甲，s 中隔。 额隐窝 与钩突关系也很不恒定，特别是粘膜有病理改变或息肉存在时，只在仔细外科解剖后才能真正鉴别。少数情况下当额隐窝非常宽，才能直接看到额窦。 * 中甲基板 这一迂回的附着形式即垂直、冠状和水平位，对中甲稳定性起着很重要作用。因此，如果术中将中甲后2/3切除后，前部残留部分会变得很不稳定。 即使在内镜外科术中，后筛或蝶窦手术时，通过基板冠状部分的穿透孔不应太大，否则会影响中甲稳定性。 中甲基板 基板的中间部分值得特别关注，因这一冠状板并不总是一光滑或完整表面，前筛气房气化良好时会造成这一基板向后突起，使基板呈后上走向，这种现象当侧窦完全发育时特常见。 中甲基板 有时前筛气房过分发育可几乎达蝶窦。相反，后筛气房也能使中甲基板中间部分向前突出。 偶而上鼻道向前下发展即可使中甲基板向前突起，甚至上鼻道可进入中甲骨板，形成中甲泡。 后筛窦 中甲基板是前、后筛的分界线。后筛向后开口在基板上的上鼻道，有时开口于最上鼻道。 后筛体积主要依中甲基板构造和走向而定。气房数目主要依据上、最上鼻甲基板是附着在纸板或是以分叉形式存在，从1至5个不等。 后筛窦 后筛气房对术者很重要，因这些后筛气房发育可达蝶窦外侧甚至上方。后筛最后顶点可达蝶窦前壁外侧1.5cm。 后筛窦 后筛甚至可从上方越过蝶窦达1.5cm，这些气房称Onodi气房（匈牙利学者），与视神经关系密切。视神经可突起在Onodi气房外侧壁，有时可被这些气房包围，颈内动脉也可突向后筛气房。 视神经和后筛气房（Onodi气房或蝶筛气房）侧壁和蝶窦的关系，注意Onodi气房气化可达蝶窦前壁的外侧。1 视神经隆突突入Onodi气房，2 视神经隆突突入蝶窦。 后筛的 Onodi气房，注意典型的三角形或锥形，锥尖指向背外侧，1 视神经，2 颈内动脉隆突突入后筛和蝶窦，3 蝶窦前壁的切开部位，4 移向内侧的蝶窦粘膜，5 眶尖附近的纸板，6 后筛窦的顶，7 进入蝶窦的刮匙，8 1和2之间的气化隐窝。 后筛窦 绝不能认为蝶窦前壁总是位于最后筛房之后，在有Onodi气房情况下，蝶窦前壁不是冠状走向，偶而是一前内向后外走向。 后筛窦 如果术中有必要通过前、后筛打开蝶窦前壁，建议尽可能向内向下方进入。 穿透基板后，绝不能沿Onodi 气房最后边缘的后外侧沿纸板找蝶窦，这是视神经最容易损伤部位。 后筛窦 在内镜术时，Onodi气房往往在后筛沿后外或向上方呈锥形发展，锥形顶点在离开术者方向，最好用０°镜观察。 后筛窦 构成后筛外侧壁纸板非常薄，甚至有缺损，眶内容可突出至后筛，因气房数量少，术中往往能看到纸板，甚至可透见黄色的眶脂肪。在眶尖部，还能看到后筛侧壁视神经突起。 蝶窦 蝶窦外侧壁有二处重要隆起，即视神经和颈内