《公共政策》论文县级公立医院综合改革政策分析报告(张明虹).docVIP

新疆大学研究生课程作业论文 2014 ——2015 学年 第二学期 《县级公立医院综合改革政策分析报告》 课程名称： 公共政策分析 任课教师： 杜孝珍教授 学 院： 政治与公共管理学院 专 业： 行政管理学 学 号： 姓 名： 张 明 虹 成 绩： 县级公立医院综合改革政策分析报告 摘要：自2013年启动县级公立医院改革试点以来,各地坚持公立医院公益性质，按照政事分开、管办分开、陕约分开、营利性和非营利性分开的要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，实施了一系列公立医院改革措施，群众就医负担有所减轻，医务人员收入稳步增长，医院服务能力不断提升，运行新机制正在逐步建立，可以说，改革成效初步显现，取得了阶段性成效。 关键词：非营利性 公益性质 政事分开 管办分开 下面，我就县级公立医院综合改革政策作如下分析： 一、县级医院综合改革试点的主要做法 （一）在落实政府对县级医院办医责任方面。各级政府积极调整财政支出结构，加大财政投入，为综合改革提供了有力的支撑。 （二）在取消药品加成、改革补偿机制方面。各地在取消15%的药品加成后，对县级医院减少的收入主要采取三种补偿模式：一是调整医疗服务价格和增加财政投入“双管齐下”补偿。 （三）在改革人事分配制度方面。一是重新核定编制。一些地方针对县级医院编制不能满足实际需求的问题，重新核定了编制，核定标准与床位或服务人口挂钩。有近半数试点县增加了县级医院编制。二是推行聘用制和岗位管理制度。试点县普遍实行了岗位管理，积极推进由身份管理向岗位管理的转变。有些地方推行聘用制，努力做到人员“能上能下、能进能出”。三是深化收入分配制度改革。主要有四种做法：提高医务人员绩效工资水平。 （四）在加强医院治理方面。一是落实医院经营管理自主权。浙江省遂昌县对医护专业本科以上医学生，只需用人单位考核即可进编。二是建立县级医院法人治理结构。三是优化医院内部运行机制。 （五）在完善医保付费方式方面。311个试点县都不同程度推行了基本医保付费方式改革，主要措施是推行按病种、按人头、按服务单元付费。 （六）在加强县级医院人才队伍建设方面。围绕吸引人才、留住人才、培养人才三个关键环节，在职称评定、住房福利、非物质荣誉、职业发展等方面制定鼓励性政策。 二、县级医院综合改革试点的阶段性成效 一是破除以药补医的共识逐步形成。除国家确定的311个试点县外，各省（区、市）还选择了454个县市取消药品加成。二是药品收入占医院总收入比例下降明显。在752家试点的县级医院中有38家在2011年末取消药品加成，在医院总收入中，这38家医院药品收入占比从2011年的42.7%下降到2012年的38.1%，医疗收入占比从2011年的45.6%提高到2012年的49.3%，医院收入结构得到完善。医院运行总体平稳，38家医院2011年收支结余为7236.2万元，2012年收支结余为6768.1万元。三是各地在体制机制改革方面的有益探索，为完善县级医院改革政策奠定了基础。如一些地方财政在支持医院建设发展的同时，还对医院运行给予补助，维护了医院公益性质；一些地方借鉴基层基本药物招标采购做法，降低了药品价格；一些地方理顺医疗服务价格，体现了医务人员劳务价值，调动了医务人员积极性；一些地方加大财政对医保基金的投入，充分调动医保基金控费积极性，促进医院转变机制、提高效率、控制费用。四是县域医疗服务水平整体得到提升,县级医院与基层的联动进一步加强，龙头作用逐步显现。新农合县域外就诊比例逐年下降。五是人民群众得到了一定实惠。取消药品加成后，各试点县次均门诊费用和人均住院费用总体上得到一定控制，增长率低于改革之前。 实践证明，改革试点总体方向正确，政策基本符合实际，基本路子逐渐形成，以药补医机制开始破除，新的补偿机制初步建立，人事制度、收入分配等方面改革进一步深化，实现了改革的预期目的，为下一步全面推开改革打下了基础。 三、县级医院综合改革试点面临的困难和问题 （一）有些地方采取单项改革措施，系统性和综合性有待加强。县级医院改革是一项综合性改革，需要整体推进，才能形成政策合力。但从试点看，单项改革有不少亮点，但鲜有综合改革的模板，导致单项改革难以持续，使效果打了折扣。有的试点县取消了15%的药品加成，但逐利机制尚未破除，科学的补偿机制仍未建立，对医院和医务人员的约束还不到位，导致“拆东墙补西墙”，医院有动力从检查检