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第三章 肌学 第一节 内容概要 一、概述 (一)肌的形态和构造 肌分为长肌、短肌、阔肌和轮匝肌4种。长肌的肌性部分称肌腹，腱性部分称肌腱。阔肌的腱性部分称为腱膜。 (二)肌的辅助装置 1．筋膜 分为浅筋膜和深筋膜。浅筋膜位于真皮之下，由疏松结缔组织构成。深筋膜由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面。 2．滑膜囊 为封闭的结缔组织小囊，位于腱与骨面接触处。 3．腱鞘 是包于肌腱外面的鞘管，位于活动度较大的腕、踝、手指和足趾等处。腱鞘分为纤维层和滑膜层，滑膜层又称为腱滑膜鞘。 二、头肌 头肌分为面肌和咀嚼肌。面肌绝大部分位于皮下，附着于皮肤，分布于面部孔、裂的周围。咀嚼肌包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌，位于颞下颌关节周围，参加咀嚼运动。 三、颈肌 颈肌分为颈浅肌、颈前肌和颈深肌3群。颈浅肌主要是胸锁乳突肌，位于颈的两侧。一侧收缩时，使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧同时收缩，可使头后仰。颈前肌包括舌骨上、下肌群。颈深肌主要有前、中、后斜角肌。 四、躯干肌 (一)背肌 背肌位于躯干后面，分为浅、深两群。浅群主要有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌，深群主要为竖脊肌。 1．斜方肌 位于项部和背部。起自上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎和全部胸椎棘突，止于锁骨外侧1／3、肩峰和肩胛冈。收缩时可使肩胛骨向脊柱靠拢；上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束可使肩胛骨下降。 2．背阔肌 位于背下部和胸后外侧。起自下6胸椎和腰椎棘突、骶正中嵴和髂嵴后部，止于肱骨结节间沟底。可使臂内收、旋内和后伸；当臂上举固定时，可引体向上。 (二)胸肌 胸肌包括胸上肢肌和胸固有肌。胸上肢肌包括胸大肌、胸小肌和前锯肌。胸固有肌主要为肋间内、外肌，参与构成胸壁，位于肋间隙内。 1．胸大肌 位于胸廓的前上部，起自锁骨内侧半、胸骨和第1～6肋软骨等处，止于肱骨大结节嵴。收缩时可使臂内收、旋内和前屈。 2． 肋间肌 位于肋间隙内，可分浅层的肋问外肌和深层的肋问内肌。前者可提肋助吸气，后者可降肋助呼气。 (三)膈 膈是位于胸、腹腔之间的穹隆形的扁薄阔肌，起自胸廓下口的周缘，止于中央的中心腱。膈有3个裂孔。主动脉裂孔位于第12胸椎体的前方，有主动脉和胸导管通过。食管裂孔在主动脉裂孔的左前上方，约平第10胸椎，有食管和迷走神经通过。腔静脉孔在食管裂孔的右前上方中心腱内，约平第8胸椎，有下腔静脉通过。膈收缩时圆顶下降，胸腔容积扩大，以助吸气；松弛时相反，助呼气。 (四)腹肌 腹肌包括前外侧群和后群，前外侧群为腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌；后群有腰大肌和腰方肌。 腹直肌位于腹前壁腹直肌鞘内，为长形多腹肌，有3~4条横行的腱划。腹外斜肌位于腹前外侧壁浅层，肌束斜向前下方。其腱膜下缘增厚卷曲形成腹股沟韧带。腹内斜肌位于腹外斜肌的深面，肌纤维斜向前上方。腹横肌位于腹内斜肌的深面，肌束横行向前。腹肌前外侧群收缩时可增加腹压，协助排便、呕吐、排尿、分娩和呼吸，还可使脊柱前屈、侧屈和旋转。 白线位于腹前壁正中线上，腹直肌鞘之间，由腹直肌鞘纤维交织而成。 腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，是腹前壁下部的肌肉之间的斜行裂隙，由外上斜向内下，长约4.5 cm，男性的精索或女性的子宫圆韧带由此通过。腹股沟管有两口、四壁。腹股沟管是腹壁的薄弱区，如果腹腔内容物经此管突出坠入阴囊，称为腹股沟斜疝。 五、上肢肌 (一)上肢带肌 包括三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌。其中三角肌位于肩关节周围，起于锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，止于肱骨三角肌粗隆。收缩时可使肩关节外展、屈、伸、旋内和旋外。 (二)臂肌 分前、后两群。前群包括肱二头肌、肱肌和喙肱肌。肱二头肌可屈肩、屈肘和使前臂旋后，肱肌可屈肘关节，喙肱肌可协助上臂前屈与内收。后群为肱三头肌，收缩时可伸肘关节，内收肩关节。 (三)前臂肌 分前、后两群。前群由屈腕、屈指和使前臂旋前的肌构成。主要有尺侧腕屈肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌、旋前圆肌和旋前方肌等。后群由伸腕、伸指和使前臂旋后的肌构成。主要有尺侧腕伸肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌和旋后肌等。 (四)手肌 分为外侧群、中间群和内侧群。外侧群称鱼际，可使拇指作内收、外展、屈和对掌运动。中间群由蚓状肌和骨间肌组成。蚓状肌可屈掌指关节、伸指骨间关节。骨间肌包括骨间掌侧肌3块，骨间背侧肌4块。内侧群称小鱼际，主要作用为屈小指和使小指外展。 六、下肢肌 下肢肌分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。 (一)髋肌 可分前、后两群。前群有髂腰肌和阔筋膜张肌。后群主要有臀大肌、臀中肌、臀小肌和梨状肌。臀大肌位于臀部浅层，主要作用为使髋关节后伸和旋外。梨状肌位于臀大肌深面和臀中肌下方，通过坐骨大孔，形成梨状肌上、下孔，孔内有血管、神经通过。 (二)大腿肌 大腿肌可分前、后、内侧3群。前群有股四头