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颈 部 颈部neck连接于头、躯干和上肢之间。颈部的血管、神经总的分布呈“Ｌ”形，纵行者位于脏器两侧，包括颈总动脉及颈内、外动脉、颈内静脉、迷走神经和交感神经干等，连于头、胸等部；横列的位于颈根部，为锁骨下动、静脉和臂丛等，连于胸和上肢。全身的淋巴回流也在颈部经左、右淋巴导管分别注入左、右静脉角。 第一章 境界和分区 一、境界 二、分区 颈部以胸锁乳突肌分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区三部 图4-1 。颈前区位于胸锁乳突肌前缘和颈前正中线、下颌骨下缘之间，呈底边在上的三角形。此区又被二腹肌前、后腹及肩胛舌骨肌上腹分为下颌下三角、颏下三角、颈动脉三角和肌三角。胸锁乳突肌区位该肌前、后缘之间，狭长而斜行。颈外侧区位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、锁骨上缘之间，被肩胛舌骨肌下腹分为枕三角和锁骨上大窝。 第二章 体表解剖 一、颈部体表标志 1．环状软骨cricoid cartilage 2．舌骨hyoid bone 3．甲状软骨thyoid cartilage 喉结。 4．胸锁乳突肌sternocleidomastoid muscle 是颈部重要的标志肌。 5．前斜角肌scalenus anterior 二、体表投影 图4—3 1．颈总动脉common carotid artery 2．臂丛brachial plexus 3．锁骨下动脉subclavian artery 4．副神经accessory nerve 5．肺尖apex of lung和胸膜顶cupula of pleura 第三章 层次结构特点 一、皮肤 其皮纹横行，颈部手术常取横切口。 二、浅筋膜 1．面神经颈支 2．颈丛cervical plexus皮支 枕小神经和耳大神经、颈横神经、锁骨上神经，它们均在胸锁乳突肌后缘中点穿出深筋膜，颈部手术时可在胸锁乳突肌后缘中点进行颈丛阻滞麻醉。 3．颈部浅静脉 颈外静脉external jugular vein，颈前静脉anterior jugular vein，颈静脉弓。 4．颈部浅淋巴结 颈外侧浅淋巴结，颈前浅淋巴结。 三、颈肌和深筋膜 1．颈肌 颈肌分浅、中、深3层。浅层为颈阔肌和胸锁乳突肌；中层为舌骨上、下肌群；深层为前、中、后斜角肌和椎前肌群。 2．深筋膜 颈部深筋膜位于浅筋膜和颈阔肌深面。包绕在颈部诸肌、颈部脏器和血管的周围，可分为浅层、气管前层、椎前层和颈动脉鞘。 1 浅层superficial layer 又称封套筋膜，是包裹整个颈部结构的总筋膜套。其后方附于项韧带，向前分别包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成该两肌的肌鞘；在前正中线处与对侧同名筋膜交织成颈白线；上方附着于上项线及乳突，向前包绕腮腺，形成腮腺囊，继而延续为腮腺咬肌筋膜；在下颌骨下方包绕下颌下腺，形成下颌下腺囊，并向上附着于下颌底；下方附着于肩峰、锁骨；在胸骨柄上方分为两层，分别附于颈静脉切迹前、后缘，围成胸骨上间隙。 2 气管前层pretracheal layer 又称气管前筋膜、颈内脏筋膜，为中层筋膜。此层筋膜位于舌骨下肌群深面，包裹甲状腺，形成甲状腺假被囊，继而经过气管前方入胸腔，附于纤维心包。此外，气管前层还包绕在颈部脏器周围，形成食管筋膜和气管筋膜等。 3 椎前层prevertebral layer 又称椎前筋膜，为深层筋膜。此层筋膜覆盖颈部深层肌表面，上方附于颅底，下方随颈长肌入胸腔，约在第3胸椎高度附于前纵韧带。在斜角肌间隙处，椎前层包绕臂丛和锁骨下动、静脉，伸向腋窝．形成腋鞘。 4 颈动脉鞘carotid sheath 又称颈血管鞘或颈鞘，为颈部筋膜在大血管周围增厚而成，内含颈总动脉或颈内动脉、颈内静脉、迷走神经。颈动脉鞘借疏松结缔组织与前方的颈深筋膜浅层和气管前层、后方的椎前层相连，鞘内有纵行的纤维分隔动脉和静脉。 3．颈部筋膜间隙 位于颈筋膜各层之间，为疏松结缔组织间隙 图4—5 。 1 胸骨上间隙suprasternal space 2 气管前间隙pretracheal space 3 咽后间隙retropharyngeal space 4 椎前间隙prevertebral space 第四章 主要内容 一、颈前区 颈前区内界为颈前正中线，外界为胸锁乳突肌前缘，上界为下颌底。该区分为下颌下三角、颈动脉三角、肌三角和颏下三角。 （一）下颌下三角submandibular triangle 1．境界 下颌下三角位于下颌底和二腹肌前、后腹之间。 2．内容 下颌下三角内的主要结构是下颌下腺及其周围的血管、神经和淋巴结。 下颌下腺submandibular gland分浅、深两部。浅部较大，位于下颌舌骨肌浅面；深部自下颌舌骨肌后缘伸向前内，其前端发出下颌下腺管，在下颌舌骨肌和舌骨舌肌之间行向前上方