培训课件--第八版妇产科配套异常分娩诊治要点.ppt

* 妇产科学 《妇产科学》 第8版 配套课件 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编 谢幸 苟文丽 * 第十六章 异常分娩 abnormal labor * 第四节 异常分娩的诊治要点 Perverse Labor 第十六章 异常分娩 第四节 异常分娩的诊治要点 编者 李力（第三军医大学） 提示 异常分娩为产力、产道及胎儿等任何一种或两种及以上因素发生改变均可发生 单一胎位异常的难产，容易诊断；而头位难产最常见、最难诊断 早识别及时判断，恰当处理，保证分娩顺利和母胎安全 * 第十六章 异常分娩 第四节 异常分娩的诊治要点 产力、产道及胎儿等任何一种或两种及以上因素发生改变，均可导致分娩异常，判断和处理时应当综合考虑。如骨盆狭窄可导致胎位异常及宫缩乏力，宫缩乏力亦可引起胎位异常。而后两种因素异常通过人为调节，有望转化为正常。 * 第四节 异常分娩的诊治要点 第十六章 异常分娩 原因 产力异常 ：子宫收缩乏力可致产程延长或停滞；子宫收缩过强可引起急产或严重的并发症。 产道异常：骨产道狭窄多见。骨产道过度狭窄，即使正常大小的胎儿也难以通过（头盆不称）。 胎儿异常：包括胎位异常及胎儿相对过大。 * 第四节 异常分娩的诊治要点 第十六章 异常分娩 临床表现及诊断 明显的胎位异常、胎儿发育异常、软产道或骨产道异常，在产前容易诊断。而多数的异常分娩发生在分娩过程中。 * 第四节 异常分娩的诊治要点 第十六章 异常分娩 母体因素 1．产妇全身衰竭 产程延长，产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少。严重者出现脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱，肠胀气或尿潴留。 2. 子宫收缩力异常 多见继发性宫缩乏力，当骨盆狭窄、头盆不称或胎位异常时。产妇精神紧张或不适当地应用缩宫素，可出现子宫收缩不协调。如双胎妊娠及羊水过多时，子宫壁过度伸展致使子宫收缩乏力，宫颈水肿或宫颈扩张缓慢、停滞；子宫收缩过强，胎头下降受阻，可发生先兆子宫破裂甚至子宫破裂。 第四节 异常分娩的诊治要点 第十六章 异常分娩 3. 胎膜早破 头盆不称或胎位异常时，先露部与骨盆之间有空隙，前后羊水交通，前羊膜囊受力不均，宫缩时，胎膜承受压力过大而破裂。羊水过多、双胎妊娠、重度宫颈裂伤也容易发生胎膜早破，胎膜早破往往是异常分娩的先兆，必须查明有无头盆不称或胎位异常，破膜后应立即听胎心，注意有无脐带脱垂。 * 第四节 异常分娩诊治要点 第十六章 异常分娩 胎儿异常 1.胎头水肿或血肿 产程进展缓慢或停滞时，胎头先露部软组织长时间受产道挤压或牵拉使骨膜下血管破裂，形成胎头水肿（又称产瘤）或头皮血肿。 2.胎头下降受阻 潜伏期胎头迟迟不入盆，警惕宫缩乏力及头盆不称。活跃期及第二产程，多见为中骨盆狭窄及持续性枕后位及枕横位、脐带缠绕过紧等。胎儿颅骨缝过度重叠, 存在头盆不称。 * 第四节 异常分娩的诊治要点 第十六章 异常分娩 3. 胎儿窘迫 产程延长，尤其第二产程延长，导致胎儿缺氧，胎儿代偿能力下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象（见胎儿窘迫节）。 * 第四节 异常分娩的诊治要点 第十六章 异常分娩 产程时间延长 1. 潜伏期延长（prolonged latent phase）为潜伏期超过16小时。 2. 活跃期延长 （protracted latent phase）为活跃期超过8小时。活跃期宫口扩张初产妇＜1.2cm∕h、经产妇＜1.5cm∕h，提示活跃期延长。 3. 活跃期停滞（protracted active phase）为活跃期宫口扩张停止＞4小时。 * 第四节 异常分娩的诊治要点 第十六章 异常分娩 4. 第二产程延长（prolonged second stage） 为初产妇第二产程＞2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准），经产妇第二产程＞1小时。 5. 胎头下降延缓（protracted descent） 在宫颈扩张减速期及第二产程时，胎头下降最快。为此阶段下降速度初产妇＜1.0cm∕h、经产妇＜2.0cm∕h。 6. 胎头下降停滞（arrested descent） 为减速期后胎头下降停止＞1小时。 7. 滞产（prolonged labor） 总产程超过24小时。 * 第四节 异常分娩的诊治要点 第十六章 异常分娩 临产后应密切注意产程进展，认真绘制产程图。当产程图中出现产程进展异常情况，积极寻找原因，做出相应的处理。 【处理】 原则应尽可能做到产前预测，产时及时准确诊断，针对原因适时处理。无论出现哪种产程异常，均需仔细评估子宫收缩力、胎儿大小与胎位、骨盆狭窄程