17被膜血管脑脊液循环内脏神经.docVIP

第 二 军 医 大 学 人体解剖学 教 案 第 17 次课 授 课 时 间： 2012年 12月 11日 教案完成时间： 2012.11.18 课程名称 人体系统解剖学 年级 2012 专业层次 临床医学五年制 教 员 杨向群 专业技术职 务 教授 授课方式 （大、小班） 大班课 授课题目（章、节） 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环、内脏神经 Meninges and blood vessels of Brain and Spinal Cord, Circulation of Cerebrospinal Flui, Autonomic Nerbous System 基本教材和 主要参考书 基本教材：张传森，等主编. 《模块法教学-人体系统解剖学》2012.6, 人民卫生出版社 主要参考书： 柏树令，主编.系统解剖学，第七版，人民卫生出版社。2009.12 教学目的与要求： 掌握和了解脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环的主要内容；内脏神经的基本概念、特征分布。 重点：1.脑和脊髓三层被膜的名称和结构特点；硬膜外隙和蛛网膜下隙的概念。蛛网膜粒、脉络丛的概念。2.脑的动脉来源及分布；大脑前、中、后动脉的分布范围；大脑动脉环的组成、位置及功能意义。3.脑脊液的产生及循环途径。4. 内脏神经的区分；内脏运动神经的形态、结构和功能特征；交感神经和副交感神经低级中枢的位置和周围部的主要形态结构（交感干、椎旁节、椎前节、交通支）。 主要内容与时间安排： 1. 脑和脊髓三层被膜的名称和结构特点；硬膜外隙和蛛网膜下隙的概念，终池的位置；硬脑膜静脉窦的名称、位置；30分钟。2. 脑动脉的来源和分布，大脑动脉环的组成、位置及意义；15分钟。3. 脑脊液的产生、循环及意义，10分钟。4. 内脏神经的区分；内脏运动神经神经与躯体运动神经的区别；交感神经和副交感神经低级中枢的位置以及周围部的主要形态结构，60分钟。3. 小结5分钟。 教研室审阅意见： 教学组长（主讲教员）签名： 教研室主任签名： 基本内容 辅助手段和时间 分 配 脑和脊髓分别位于颅腔和椎管内，除了颅骨、椎骨的保护外，脑和脊髓的表面还具有一种保护装置，即被膜，分别位于颅骨内面、椎骨内面与脑、脊髓之间。 今天，我们首先来学习脑和脊髓的被膜，再层层深入，探知充满于各脑室的脑脊液的产生、循环途径以及脑和脊髓的血供。 一、脑和脊髓的被膜 均为三层膜所包裹，由外向内依次是硬膜、蛛网膜和软膜，脑和脊髓一方面得到被膜的支持和保护，另一方面，被膜的血管也可营养脑和脊髓。 硬 膜（硬脊膜、硬脑膜） 蛛网膜（脊髓蛛网膜、脑蛛网膜） 软 膜（软脊膜、软脑膜） （一）硬膜 1. 硬脊膜 spinal dura mater 由致密结缔组织构成，厚而坚韧，呈囊状。 上 → 枕骨大孔边缘 下 → 第2骶椎 → 急变细 → 外终丝 → 尾骨背面 入椎间孔，移行为脊神经外膜 ★ 硬膜外隙 epidural space 硬脊膜与椎管内面骨膜之间的狭窄腔隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。该腔隙不与颅腔相通，略呈负压，内有脊神经根通过。临床上将药物注入此隙，阻滞脊神经根内的神经传导，进行硬膜外麻醉。 2. 硬脑膜 cerebral dura mater 为包被脑的坚固而有光泽的纤维膜 （1）构造（两层） 外层 — 颅骨内骨膜（富含血管、神经） 内层 — 硬脑膜 （2）特点：无硬膜外隙 颅顶部：与颅骨内面结合松，外伤易形成硬膜外血肿 颅底部：与颅骨结合紧密，颅底骨折易同时撕裂硬脑膜和脑蛛网膜，造成脑脊液外漏。 （3）结构 硬脑膜皱襞 ▲ 大脑镰 cerebral falx 呈镰刀形，沿正中线楔入大脑半球间裂，下缘游离直到胼胝体的上方。 ▲ 小脑幕 tentorium of cerebellum 呈半月形，伸入大脑半球枕叶基底面与小脑之间，前缘游离呈弧形缺口，为小脑幕切迹，该切迹与鞍背形成一环行孔，内有中脑通过。小脑幕上面中线处连于大脑镰。 硬脑膜窦 venous sinus of dura mater：为特殊的静脉，硬脑膜参与窦壁的构成，壁内无平滑肌，腔内无瓣膜。 上矢状窦：大脑镰的上缘，不成对 下矢状窦：大脑镰的下缘，不成对 横窦、乙状窦：横窦为最粗的硬脑膜静脉窦，沿枕骨横沟向外前行走，续乙状窦。此二窦均