动态血压监测幻灯片.ppt

动态血压简介 杨毅 1. ABPM概述 1.1.ＡＢＰＭ 是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下血压的一种检测技术。由于ＡＢＰＭ 克服了诊室血压２４ｈ内测量次数较少、观察误差和白大衣效应等局限性，因此能较客观地反映２４ｈ血压的实际水平与波动状况。 1.2.优点和缺点　 1.2.1.ＡＢＰＭ 的优点：无观察误差和读数选择偏差；有较多血压读数，可获得２４ｈ、白昼、夜间和每小时的血压均值，２４ｈ血压均值有较好重复性；无白大衣效应；无安慰剂效应；可评估长时血压变异；可评估昼夜血压节律；可评估降压治疗后２４ｈ血压控制状况。 1.2.2.ＡＢＰＭ 的缺点：每次测得的血压读数可能欠准确，尤其在活动时；睡眠质量影响夜间血压读数；每小时血压均值的重复性较差；需要更多与预后关系的证据，需要降压治疗循证证据；费用较高，很难长期频繁使用。 1.3.仪器选择　ＡＢＰＭ 采用无创性携带式动态血压计。动态血压计内的电动泵使上臂袖带自动充气，根据压力示波法或柯氏音听诊法测压原理拾取信号并记录贮存收缩压、舒张压和心率值。监测结束后，贮存的数据可通过计算机或专用分析仪打印出每次测量的血压读数和一些初步的统计分析结果。 推荐使用经ＢＨＳ（１９９３）、ＡＡＭＩ（１９９３）和（或）ＥＳＨ（２００２）验证合格的动态血压计。动态血压计至少每年１次与台式水银血压计进行读数校正，采用Ｙ或Ｔ型管连通袖带，二者的血压平均读数差异应该＜５ｍｍ　Ｈｇ。 1.4.测量方法　由经过培训的医护及技术人员负责管理、使用和维护动态血压计。佩戴袖带前，向受测者说明测压的注意事项。强调自动测量血压时，佩戴袖带的上臂要尽量保持静止状态。 ＡＢＰＭ 期间，保持以往平常生活或工作状态，避免佩戴袖带肢体大幅度的活动，如握拳、提重物、驾驶汽车、骑自行车、手工劳作等，以防袖带位置移动或松动而影响测压的结果。 袖带佩戴方法同ＯＢＰＭ。测压间隔时间可选择１５、２０或３０ｍｉｎ。一般而言，为了提供诊断性资料，夜间测压间隔时间可适当延长为３０或６０ｍｉｎ。为了考核降压疗效或观察血压昼夜节律状况，应进行整个２４ｈ血压监测，白昼与夜间的测压间隔时间尽量保持一致，记录开始睡眠和清醒的时间。 1.5.注意事项：自动测量血压时，佩戴袖带的上臂要尽量保持静止状态。袖带位置移动或松脱可导致较大的数据误差或测不出。如果发生袖带位置明显移动或松脱，则应及时纠正。睡眠时上臂位置变化或被躯干压迫可影响血压读数的准确性。 部分数据因可信度较差，分析时应该舍弃。一般采用下述舍弃标准：收缩压＞２６０或＜７０ｍｍ　Ｈｇ；舒张压＞１５０或＜４０ｍｍ　Ｈｇ；脉压＞１５０或＜２０ｍｍ　Ｈｇ。有效的血压读数次数应该达到监测次数的８０％以上，每小时至少有１次血压读数，否则结果的可靠性与重复性较差。 动态血压监测 Ambulatory Blood Pressure Monitoring，ABPM 可弥补CBP的不足。既往ABPM主要用于鉴别白大衣、隐性及夜间高血压，近年来随着研究的深入，提出的谷/峰比 T/P比 、平滑指数 SI 、夜昼指数 DI 、压力负荷 BPL 等指标，提供更多有价值信息，在疾病诊断、药物疗效评价、疾病预测等方面有重要价值。 2.　ABPM技术进展 ABPM是1961年由Sokolow首先提出，认为应尽可能多测量诊所外血压，以更好了解血压情况。1962年无创半自动血压检测仪问世，但限于对血压认识水平及仪器不能自动监测夜间血压，此项技术未得到推广。 1969年英国牛津大学Stot和Bevan采用有创技术在人股动脉内插入导管，监测每次心搏血压，发现血压变化具有丰富信息，开创了动态血压监测新局面。20世纪70年代无创全自动动态血压检测仪诞生，1987年该产品进入市场并普遍应用于高血压诊断与治疗。 ABPM开始应用时监测指标主要局限于24h血压平均值、白昼血压平均值、夜间血压平均值、最高血压值、最低血压值等，用于甄别白大衣效应、夜间高血压、反白大衣效应。近年来，学者在ABPM基础上，提出新的监测指标，为ABPM临床应用带来新发展。目前血压监测指标大致分为四类：血压平稳性指标、血压负荷性指标、反映血压变化规律指标及其他。 2.1　血压平稳性指标 　　主要包括血压变异系数 CV 、降压平滑指数、谷/峰比值。CV表示在一定时间内血压波动程度，有短时变异和长时变异，等于每小时血压下降值标准差/24h平均降低值，分别求出24h、白昼、夜间CV值，表示不同时间阶段血压波动程度。SI为CV的倒数 1/ CV ，反映降压平稳性。SI愈高，降压愈平稳。 T/ P比值为降压谷效应值与峰效应值之间的比值。谷效应值指药物在剂量末、下次剂量前血压降低值;峰效应值指药物最大效应时血压降低值。在良好血压控制下，短时与长时血压变异性降低， T/ P 达50%～6