01第一节 感 冒.pptVIP

中医儿科学 肺系病证 第一节 感 冒 ［概述］ 一、定义： 感冒是感受外邪引起的一种常见的外感疾病，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床特征。感冒又称伤风。 二、发病情况： 1、季节：本病一年四季均可发生，以气候骤变及冬春时节发病率较高。 2、年龄：任何年龄小儿皆可发病，婴幼儿更为常见。 三、发病特点： ⑴小儿肺脏娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感邪之后，易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。 ⑵儿科常见的多种急性传染病早期，也可表现类似感冒的症状，临床须注意鉴别，避免误诊。 [病因病机] 小儿感冒以感受风邪为主，常兼杂寒、热、暑、湿、燥等，亦有感受时邪疫毒所致者。 气候变化，冷热失常，沐浴着凉，调护不当时容易发生本病。 小儿正气不足，外邪乘虚侵入而成感冒。 病位主要在肺，可累及肝脾。 病机：肺卫失宣。 肺主皮毛，司腠理开阖，开窍于鼻，外邪自口鼻或皮毛而入，客于肺卫，致表卫调节失司，卫阳受遏，肺气失宣，因而出现发热、恶风寒、鼻塞流涕、喷嚏咳嗽等症。 [病因病机示意图] 风寒 风寒感冒 感受外邪 风热 卫阳受遏 风热感冒 暑湿 肺气失宣 肺 暑邪感冒 感受时邪 ↓ 时邪感冒 肺 脾 虚 弱(内因) 肺常不足 痰阻气道（夹痰） 脾常不足 乳食停滞（夹滞） 神气 怯弱 引动肝风（夹惊） [临床诊断] ⒈　诊断要点 ⑴气候骤变，冷暖失调，或与感冒接触，感受外邪病史。 ⑵发热，恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，微咳等为主证。 ⑶感冒兼证：①咳嗽加剧，喉间痰鸣； （夹痰） ②脘腹胀满，纳差呕酸，大便失调；（夹滞） ③睡卧不宁，惊惕哭闹。 （夹惊） ⑷血象检查：①病毒感染者白细胞总数正常或偏低； ②细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。 ⑸病原学检查：①咽拭子培养可有病原菌生长； ②链球菌感染，血抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度增高。 ③用免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验，检测病原体特异抗原，可作为相应病原体感染证据，用于早期诊断。 [临床诊断] 2．鉴别诊断 （1）急性传染病早期： 多种急性传染病的早期都有类似感冒的症状，如麻疹、百日咳、水痘、幼儿急疹、流行性脑脊髓膜炎等，应根据流行病学史、临床特点、实验室资料、临床表现及其演变等加以鉴别。 （2）急喉瘖（急性感染性喉炎）： 本病初起仅表现发热、微咳，当患儿哭叫时可闻及声音嘶哑，病情较重时可闻犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣。 [辩证论治] 1．辨证要点：本病重在辨别风寒、风热、暑湿，虚证感冒。 ⑴四时感冒：冬春二季多为风寒感冒； ⑵夏季多为风热、暑邪感冒； ⑶冬末春初，发病呈流行性者多为时邪感冒。 ⑷体质虚弱，反复感冒，多为虚证感冒。 ⑸恶寒无汗，鼻塞流涕，咽不红肿，舌苔薄白为风寒之证； ⑹发热恶风，鼻塞涕浊，咽红疼痛，舌苔薄黄为风热之证。 ⑺暑邪感冒，发热少汗，口渴心烦为暑热偏盛之证； ⑻胸闷泛恶，身倦食少，舌苔白腻为暑湿偏盛之证。 [辩证论治] 2．治疗原则 治疗感冒，以疏风解表为基本原则。 分别治以辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清热解毒。 治疗兼证，解表佐以化痰、消导、镇惊之法。 小儿稚阴稚阳之体，发汗不宜太过，防止津液耗损。 另外， 小儿感冒易于寒从热化，或热为寒闭，形成寒热夹杂证，（单用辛凉可汗出不透，单用辛温可助热化火）故常以辛凉辛温药并用。体质虚弱者可扶正解表。 [辩证论治] 3．证治分类(常证) ①风寒感冒 ②风热感冒 ③暑邪感冒 ④时邪感冒 ⑤ 虚证感冒（6） [辩证论治] ①风寒感冒 证候：发热恶寒，无汗头痛，鼻流清涕，喷嚏咳嗽； 咽无红肿疼痛； 舌盾淡红，舌苔薄白，脉浮有力，指纹浮红。 治法：辛温解表。 方药：　荆防败毒散《摄生众妙方》加减。 常用荆芥、防风、羌活、苏叶解表散寒； 前胡宣肺化痰； 桔梗宣肺利咽； 甘草调和诸药。 [辩证论治] ②风热感冒 证候：发热恶风，有汗或少汗，头痛咳嗽，鼻塞喷