水中毒的教学查房幻灯片.pptVIP

HSC引起水中毒的护理 妇科八区 江艳 @_Stock Code: 0856.HK 病 例 患者杨盛玉，女性，初中文化，45岁，因“经量增多伴经期延长一年”门诊拟 子宫肌瘤，于2011-06-20步入病区，患者有TAT过敏史。入院后完善相关检查,阴道准备。于06-22在联合腰硬麻醉下行HSC子宫黏膜下肌瘤电切术。手术结束时，患者出现头痛，恶心，面部及眼睑部稍水肿症状。急查血气分析，电解质，患者出现什么问题 Na+：106mmol／L， K+：3.9mmol／L， Cl-：81.0mmol／L， Ca2+：1.61mmol／L， Mg2+：0.58mmol／L， 指尖血糖：29.3mmol/l @_Stock Code: 0856.HK 病 例 1稀释性低钠血症 2高血糖 3低钾血症 4手术时间1.07小时 5出入量差值2000ML @_Stock Code: 0856.HK HSC小知识 HSC手术的经过 麻 醉 体位及消毒 扩张宫颈 膨 宫 HSC 检查 HSC 手术 充盈膀胱 切割组织 电凝止血 切除病变 HSC小知识 @_Stock Code: 0856.HK 什么是膨宫？ 本病例为什么不使用生理盐水作为膨宫液？ 还有哪些液体可以做膨宫液呢？ 问题 1、什么是膨宫？ @_Stock Code: 0856.HK 又叫宫腔灌注，由于子宫血运丰富，肌壁 组织较厚且宫腔狭小，HSC需要通过一定 压力和介质将宫腔膨胀后才能进行。 液体 5%葡萄糖 压力 100 mm Hg 差值 1000-2000ml @_Stock Code: 0856.HK 2、本病例为什么不使用生理盐水作为膨宫液？ 原 因 HSC单极电切手术中,为防止带电离子的传导, 需使用非电解质液体(5%葡萄糖)。 生理盐水黏稠度过差，易与血液混合为红色液体而妨碍观察。 3、还有哪些液体可以做膨宫液呢？ @_Stock Code: 0856.HK 采用3．3％或5％浓度的溶液作为灌流液，不会产生溶血现象 ，糖尿病患者也可以使用 。 甘露醇溶液 山梨醇溶液 宫腔镜手术常用3％～5％的浓度 。其优点与甘露醇溶液相似 甘氨酸溶液 低导电性，国外常用之作为肌瘤电切术的膨宫液 。 Cytal溶液 是山梨醇与甘露醇的混合液，有利尿作用，无溶血现象，能软化血凝块，血块不易黏附在电切环上。 @_Stock Code: 0856.HK 为什么会引起水中毒？ 亦称稀释性低钠血症、水中毒，又称过度水化综合征,是指子宫腔镜手术(电切术)中膨宫液经手术创面,大量快速吸收并在体内潴留，机体入水总量超过排水量,以血液渗透压下降及血容量过多为主要特征的临床综合征。 焦虑， 视物模糊， 嗜睡， 抽搐 @_Stock Code: 0856.HK 低钠血症的有哪些症状呢？ 血管系统 HR下降， BP下降或升高， 肺水肿， 心衰 精神神经 胃肠道 恶心呕吐 @_Stock Code: 0856.HK 低钠血症的临床怎么分度？ 血钠130-135mmol/L 轻度 疲乏、头晕、尿量正常或略增，尿密度降低 中度 皮肤弹性减弱，眼窝、囟门凹陷，食欲不振恶心呕吐， 尿量减少尿密度降低，表情淡漠，血压下降至90mmHg以下 血钠120-129mmol/L 重度 以上症状加重，并有休克、昏迷、少尿 重度 以上症状加重，并有休克、昏迷、少尿 血钠120mmol/L 水中毒临床分类 @_Stock Code: 0856.HK 急性水中毒 发病急，脑细胞肿胀和脑 组织水肿造成 颅内压增 高，引起各种神经、精神 症状，甚至昏迷，有时可 发生脑疝。 慢性水中毒 可有软弱无力、恶心、呕 吐、嗜睡等，但往往被原 发疾病的症状所掩盖。病 人的体重明显增加，皮肤 苍白而湿润。有时唾液、 泪液增多。一般无凹陷性 水肿。 慢性水中毒 水中毒的危害有哪些呢？ @_Stock Code: 0856.HK 凝血功能障碍