河南省基本药物应用培训班4课件.pptVIP

危害人类健康四大疾病 一、心血管疾病 二、脑血管疾病 三、恶性肿瘤 四、糖尿病 收缩血压≥140mmHg 舒张血压≥90mmHg 正常人血压≤140/90mmHg 我国高血压患者有1亿多， 全球患者已超过6亿。 我国，脑卒中每年发病率120--180/10万 死亡率60--120/10万。 心肌梗塞发病率30--45/10万 死亡率则更高 1 遗传 常染体隐性遗传 2 食盐 应提倡低盐饮食（6g/日） 3 肥胖 比正常体重者高2--3倍 4 生活习惯 吸烟 酗酒 5 气候 寒冷气候 6 紧张、劳累、情绪波动 疾病的特点 患病率高，致残率高，死亡率高 与知晓率低，治疗率低，控制率低。 老年高血压特点 波动幅度大；易产生体位性低血压；易患心力衰竭；常合并冠心病 高血压危害 直接与脑卒中相关 导致左室肥厚和心衰 导致肾损害、肾功能衰竭； 导致眼底损害； 高血压的治疗目标 中青年人血压120/80mmHg 或达正常水平130/85mm Hg 糖尿病病人应降至130/85mmHg 老年人140/90mmHg以下 高血压的防治措施 少吃盐 戒烟、限酒 适量运动、保持理想体重 良好心情和规律生活 坚持用药、合理用降压药 定期测血压，看医生 一、利尿剂 各种利尿剂降压疗效相仿 适用于：轻、中度高血压 尤其是盐敏感性高血压 1、噻嗪类：氢氯噻嗪 ﹤25mg/日 2、袢利尿剂：速尿 主要用于肾功能不全时 主要副作用：低血钾 影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时） 3、保钾利尿剂：安体舒通 肾功能不全禁用， 不宜与ACEI类合用 二、β受体阻滞剂 快速、强效 适用于：各种严重高血压， 尤其是心率较快的中、青年或合并心绞痛者 1、非选择性（β1 β2）：普萘洛尔（心得安） 2、选择性（β1）：美托洛尔（倍他乐克）等 3、兼有α受体阻滞：拉贝洛尔 副作用：心动过缓、乏力、四肢发凉 突然停药可致撤药综合征 对心肌收缩力、房室传导、窦性心律有抑制 增加气道阻力（主要是非选择性） 三、钙通道拮抗剂（CCB） 特点：降压起效迅速、强效 二轻吡啶类：尼群地平、硝苯地平、氨氯地平、 尼卡地平等 非二轻吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓等 适用于：各种高血压患者 副作用：较少 心率增快(短效制剂起始治疗期) 头痛、面部潮红、下肢水肿 四、血管转换酶抑制剂（ACEI） 起效慢，渐增强，3-4周达最大作用，除降压作用外，还有增加胰岛素敏感性、较少尿蛋白作用 适用于：伴有心衰、心梗、糖尿病、糖尿病肾病者 常用有：卡托普利、依那普利等 副作用：干咳、高血钾 妊娠期、双肾动脉狭窄禁用 血肌酐3mg者慎用 五、血管转换酶受体抑制剂（ARB） 作用：起效慢，但持久而平稳，6-8周达最大作用 常用：坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、 替米沙坦等 适用于：同ACEI 优点是无干咳 禁忌症：同ACEI 六、其他降压药（静脉用药） 硝普钠 同时扩张动、静脉，减轻前、后负荷。 可用于各种高血压急症 硝酸甘油 扩张静脉、选择性扩张冠脉、大动脉。 用于高血压并急性心衰、急性冠脉综合症时 地尔硫卓 降压同时改善冠脉血流、控制快速室上性心 律失常 用于高血压危象、急性冠脉综合症 尼卡地平 降压同时改善脑血流量。 用于高血压脑病