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病例讨论 中南大学湘雅三医院 呼吸内科 刘纯 病例介绍 19岁年轻男性，学生，湖南南县人。 主诉：发热、咳嗽7天，呼吸困难2天 7天前受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，黄脓痰，有过1次痰中带血，伴有咽痛，在附近诊所输液治疗“用药不详”，症状无改善，2天前出现呼吸困难，5月12日到我院急诊，急诊在行胸CT检查时突然出现意识丧失，测血压60/30mmHg，紫绀，立即升压、气管插管，呼吸机辅助呼吸后意识恢复转入ICU病房。 既往史和个人史 既往体质尚可，无慢性咳嗽和喘息史。2010年9月因“重症肺炎”在我科住院治疗，病愈出院。 无烟酒嗜好史，否认吸毒史和冶游史。 入院体格检查 经口气管插管，神智清楚，双肺较多湿啰音，以右肺为甚，偶闻哮鸣音。心率128次/分，律齐无杂音。腹（-），双下肢无水肿。 辅助检查 辅助检查 辅助检查 血气分析：PH 7.41 PCO2 41mmHg PO2 128mmHg BE -3.8mmol/l（机械通气下，FiO2 45％） 心肌酶：肌红蛋白 483.2ng/ml（0-70），余正常 CRP：9.68mg/dl（0-0.3） 心电图：窦性心动过速 影像学资料-2011.5.12 影像学资料-2011.5.12 影像学资料-2011.5.12 影像学资料-2011.5.12 影像学资料-2011.5.12 影像学资料-2011.5.12 影像学资料-2011.5.12 入院诊断 重症肺炎 系统性炎症反应综合征 严重感染中毒症 诊治经过 呼吸机辅助呼吸 舒普深 1.0g 静滴 Q6h + 替考拉林 0.4g 静滴 qd 维持水电解质酸碱平衡 营养支持 保护脏器功能 对症：普米克令舒 2mg + 可必特 2.5ml 雾化吸入 bid 诊治经过 5月16日 患者成功脱机 5月17日 转回普通病房 5月18日 复查肺部CT提示肺部病灶大部分吸收 影像学资料-2011.5.18 影像学资料-2011.5.18 影像学资料-2011.5.18 影像学资料-2011.5.18 疑问？？？ 为什么半年内2次重症肺炎？ 每次治疗大面积病灶在短时间内可迅速吸收？ 有没有其他的原因？ 补充资料 多次血常规均提示WBC和 N％ ，嗜酸性粒细胞和百分比不高 输血四项（2次）：均为阴性； 1次气道分泌液培养：无菌生长； 2次痰培养（经口）：正常菌群； 血培养：阴性； 免疫全套、结缔组织全套、ANCA均为阴性 纤支镜：支气管粘膜充血肿胀，气道内较多黏稠分泌物，抽吸后1-4级支气管管腔尚通畅，未见狭窄和新生物 继续补充 继续补充 继续补充 继续补充 继续补充 继续补充 最后诊断： 1、重症肺炎 系统性炎症反应综合征 2、肺栓塞 后续治疗：抗凝 病人好转于5月26日出院 还有疑问吗？！ 谢谢！ 右中叶和下叶、左舌叶和左侧前基底段肺栓塞？ 左下肢静脉侧枝循环形成 中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital
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