AO,BO,CO学派.docVIP

目前， 骨折固定治疗 主要有AO、BO、CO等三大学术派别 。 近年来，随着材料学、生物力学、生物学及计算机科学的进步，尤其是交锁髓内钉、重建钢板、可吸收内固定材料、外固定支架、C—臂机等等的出现，骨折固定治疗的方法有了很大的 进步。主要体现“微创”和“坚强”的双重目的。 一、AO的观点 所谓AO，就是德文“Arbeit Fuer Osteosynthese”的缩写，其英文为“Association for the study of internal fixation”的缩写，就是“内固定研究学会”，1958年在瑞士成立。AO派提出治疗骨折的四大原则：（1）骨折的解剖对位，（2）坚强的内固定。（3）无创操作技术。（4）伤肢早期主动无痛的活动。Dains最早提出骨折的“一期愈和”的概念， Hans及Schenk等在研究中发现，只有使骨折端之间产生一定的压力才能刺激骨折端生长从而达到一期愈合。于是所谓的“骨折—期愈合”曾成为内固定绝对稳定的标志和早期AO技术追求的主要目标。? Muller认为骨折端存在应力时，将形成纤维软骨和骨痂等，而只有在骨折处无应力时，骨折端之间才可直接骨性愈合，成骨细胞可穿过骨折线，既为一期愈合。这些观点虽对骨折内固定技术及器材研究方面的发展起到了推动作用，且取得了很大的成绩。同时也发现了一些致命的问题，特别是钢板的应力遮挡作用和再骨折现象。使人们对一期愈合理认进行了反思，提出了一些新的观点，这就是下面要讲的BO。 二、BO 的观点 所谓BO，既（BIOLOGICAL OSTEOSYNTHESIS）的缩写，从原强调生物力学固定的观点，逐渐演变到以生物学为主的观点，强调生物学的、生理的、合理的接骨术。 其核心思想是在骨折内固定的同时，要注意保护局部的血供，固定坚强而不加压以保证骨折愈合。 在以往认为钢板“应力遮挡”导致钢板下骨萎缩，其实质是由于骨膜和骨皮质 血运遭受破坏，造成局部血供障碍才使骨萎缩的。BO原则是远离骨折端进行复位，目前只对关节骨折仍要求坚强内固定，但要重视局部的血供及软组织，而对骨干骨折只要求恢复长度，对线纠正旋转强调微创技术以保护骨折局部软组织的附着，不再以牺牲骨折局部的血运来强求粉碎骨折的解剖复位，使用生物相容性好的内固定器材或可降解的生物制品；尽量减少内固定物与所固定骨之间的接触面；尽可能减少手术暴露范围和时间，提出骨折片不搔扰观点。三、CO的观点 所谓CO，既chinese osteosynthesis的缩写，又称中西医结合接骨术。它追求的目标是Clay Ray Murray提出的理想骨折疗法；“用仁慈无损伤的办法让骨折对位，将骨局部固定而不要影响关节活动，让患者在骨折愈期间能生活得象正常人一样。”提出了治疗骨折的十六字原则“内外兼顾、筋骨并重、动静结合、医患合作”。现代医学认识到骨折愈合的两个重要因素：固定和供血。?正如William Hallanan提出的骨折愈合三角—活动、血运、骨痂。他形象的说“假如骨头会说话，在进入手术室之前，会向骨科医生提出申诉和辨解：“你可要手下留情，不要对我赖以生存的血运进行干扰和破坏，我本身不但有愈合能力，还可塑形改造。”因此，近些年CO一直倡导有限手术论，既微创手术，主张能闭合复位就不切开复位，非要切开复位的要小切口有效固定既可。体现了“动静结合，筋骨并重”是CO的精髓。 总之，古今中外医生和病人总是在实施和接受治疗前均要权衡其代价COST和为此将应得到的益处BENEFIT 两者比值C/B越小越好，这也是现代骨科微创理论的真谛。 四、外固定治疗的进展 外固定支架的历史：外固定的起源，应回顾到MALGAIGNE。他在19世纪发明了用带子捆扎金属点和“爪形器”来稳定移位的骨折（MALGANIGN和CONNAISSANCE1853/1854）。在1889的DENVOR和1907的LAMBOTTE创造了第一个临床应用的外固定器，。30年代，穿刺针、纵向牵开器和压缩机制以及通用连接接头的引入，产生了十分复杂的ANDERSON（1936，）STADER（1937）的HOAFFMANN（1954）装置。? ?二次大战后，ILIZAROV等在1970年发明了相当复杂的具有多种功能的环形固定器，很适宜于肢体不等长、对线不良和皮质截骨之后的节段性移位。同时，西欧、北美的外科医生和工程师，重点发展简单的、机械性牢固的装置。直至二十世纪七、八十年代外固定器才趋于成熟。目前主要有AO和国产的系列器材。 、宋敏教授关于临床应用的观点　　骨折治疗大体上分为手术、非手术和介于两者之间的有限手术疗法（半侵入），都各有其适应证，应根据具体情况、设备条件、技术能力和个人经验辨证施用 。西医手术疗法自AO技术逐渐在我国推广以来，似乎造成了一种误导:骨折最好用手术治疗，甚至儿