肿瘤科护理解析.ppt

谢谢大家！ * 肿瘤科的护理特点 主要内容 抗肿瘤药物的特点 抗肿瘤药物的配置 抗肿瘤药物的使用顺序与滴注速度 化疗常见不良反应 放化疗患者护理注意事项 肿瘤患者的心理护理 总结 抗肿瘤药物的分类 细胞周期非特异性药物 细胞周期特异性药物 细胞周期非特异性药物 细胞周期非特异性药物 细胞周期特异性药物 细胞周期特异性药物 药物作用特点 药物作用特点 抗肿瘤药物配置：职业防护 有一个临床对照试验结果：对照组WBC、PLT下降，月经失调及脱发者显著高于实验组（均P〈0．01），肝功能异常情况无明显差异（P〉0．05）。 提高全社会对护士职业接触抗肿瘤药物的认知水平，并采取有效措施避免职业损害 健全防护管理体系，建立相应的规章制度，加强职业安全防护教育，重视护士的预防保健，可避免或减轻抗肿瘤药物对护士健康状况的影响。 抗肿瘤药物配置注意事项 ？ 抗肿瘤药物的使用顺序与滴注速度 总的原则是先用周期非特异性药物，再用周期特异性药物，机制是先用周期非特异性药物对肿瘤进行全面杀伤，再用周期特异性药物对残存的肿瘤细胞再次杀伤，这样顺序的好处是两种药物的杀伤作用都能最大程度的发挥，如果顺序相反的话，那么周期非特异性药物的杀伤效应大大减小，影响化疗疗效。 几个例子 1、MTX后6h再用5-Fu疗效好、毒性低； 2、CBP后4h后用GEM疗效更好； 3、DDP、GEM联合用药，GEM安排在d1、8，DDP放在d8，副反应少； 4、PTX、DDP联合用药，先用PTX，后用DDP，否则骨髓抑制加重； 5、PTX、ADM联合用药，先用ADM，后用PTX，可降低粘膜炎发生率。PTX、ADM 间隔4-24小时 ； 几个例子 紫杉醇一般是最先给药，因为该药预处理比较麻烦。 氟尿嘧啶一般放在化疗药物的最后给予，因为该药持续静滴效果好，速度不能太快。 一般蒽环类都放在化疗方案的前面给予。机制不是很清楚。 几个例子 CPT-11和VP-16协同效应的机制为: CPT-11可以增加细胞内拓扑异构酶2mRNA的含量,导致肿瘤细胞内拓扑异构酶2过度表达,使用拓扑异构酶2抑制剂(VP-16)的细胞毒性增强,因此临床上要求CPT-11的使用先于VP-16,两者若同时使用则表现为拮抗效应。 几种常用药物的滴注速度 紫杉醇 吉西他滨 环磷酰胺（静·推·） 长春瑞滨 化疗药物常见不良反应 常见的不良反应，如恶心 呕吐 腹泻 腹胀 便秘 肝肾功能损害，骨髓抑制 神经毒性 心脏毒性 粘膜反应，手足综合症 皮肤反应 常用药物不良反应举例： 紫杉类的过敏反应 蒽环类的心脏毒性 伊立替康的腹泻 奥沙利铂的神经毒性 放化疗患者护理注意事项 (1)起居环境：室内要保持清洁卫生，空气清新。每日通风两次，每次不少于30分钟。温湿度要适宜，冬季要保暖，夏季要降温，湿度要保持在50%--60%之间。必要时用空气清新剂及消毒水擦拭地面及家具。 (2)心理调护：患者亲属要做好耐心的解释工作，消除病人的恐惧心理，使其配合。如为化疗病人备好假发，使患者以良好的形象出现在公众面前。 放化疗患者护理注意事项 (3)饮食调养：放化疗在杀伤癌细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害，因而要加强营养，促进组织的修复。要给予高蛋白(如蛋、奶、鱼、瘦肉、豆制品等)、高维生素(新鲜的水果和蔬菜)饮食。化疗时饮食宜清淡，应增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲。 放化疗患者护理注意事项 4)放化疗病人抵抗力降低，要预防感染，保持个人、环境清洁，注意饮食卫生，多饮水以加速毒素的排出。要为放疗病人做好放射皮肤的保持，如保持清洁，避免日晒、摩擦，衣着要宽松，内衣要柔软，避免使用肥皂、碘酒、红汞等物 肿瘤患者的心理护理 心理干预的指针 心理干预的目标 心理护理的必要性 心理护理的措施 肿瘤患者的心理护理 正确认识肿瘤患者的心理及身体健康，肿瘤不仅仅是身体上的病痛，更重要的是它给患者带来的心理创伤：调查表明，45%(135/303)有精神障碍;42%(127)有抑郁或焦虑障碍, 或二者都有;82(27.1%)人轻度抑郁, 26(8.6%)人轻度焦虑, 29(9.6%)人抑郁较重, 21(6.9%)人有恐怖障碍, 20%有不止一种障碍。对生活质量的评价显示, 接近1/3的妇女感觉吸引力差, 多数丧失了性欲。他们对于脱发真切地感到痛苦。 心理干预的指针 1、对癌症及其治疗的焦虑和抑郁反应。 2、植物性精神症状, 如失眠, 内在的坐立不安, 注意集中困难, 无躯体原因的疼痛, 恶心, 非特异性虚弱和疲乏, 尤其在化疗和放疗期间。 3、由于癌症而趋于明显的潜在冲突或人格障碍。 4、创伤后应激反应(PTSD), 例如骨髓移植术后。 5、配偶关系和源于家庭的冲突和接受问题。 心理干预的目标 1、减少情绪症状如焦虑和