安全监督备案表新.doc

忻州市房屋建筑和市政工程 安全监督备案登记表 工程名称： 宁武县宁化完全小学附属工程 建设单位： （章） 填表日期： 年 月 日 忻州市建筑安全管理站 二〇一二年六月 建筑工程安全生产监督备案表 安全监督备案登记证号：工程名称 工程地址 工程类别 （房屋建筑、市政工程、装饰装修） 工程规模 总 造 价 建筑高度 结构类型 层 数 计划开竣工日期 拟创建标准化工地 （省级、市级、县级） 建 设 单 位 建设单位 法定代表人 项目负责人 移动电话 其他管理人员 年龄 职务 职称 专业 分工 备注 负责人 李文斌 45 副校长 工地负责 监 理 单 位 监理单位 法定代表人 资质证号 资质等级 项目总监理 工 程 师 移动电话 注册执业 资格证号 其他监理人员 年龄 注册执业 资格证号 专业 岗位 安全培训 情 况 备注 付强 36 晋监113278 土木工程 施工总承包单位 总承包单位 安全生产许可证号 有效期 资质证号 资质等级 法定代表人（实际控制人） 移动 电话 安全生产考核合格证号 晋建安A 企业主管安全负责人 移动 电话 安全生产考核合格证号 晋建安A 企业技术负责人 移动 电话 安全生产考核合格证号 晋建安A 总承包单位管理人员名单（可附表） 姓名 性别 年龄 岗 位 安全生产考核 合格证号 有效期 备注 项目负责人 晋建安B 项目技术负责人 专职安全管理人员 晋建安C 特种作业人员名单（可附表） 姓名 年龄 工种 建筑施工特种作业人员证 书 编 号 有效期 备注  分包单位情况 企业名称 资质等级 安全生产许可证号 有效期 分包内容 分包单位管理人员名单（可附表） 姓名 性别 年龄 岗位 安全生产考核合格证号 有效期 备注 项目负责人 晋建安B 项目技术负责人 专职安全管理人员 晋建安C 分包单位特种作业人员名单（可附表） 姓名 年龄 工种 建筑施工特种作业人员证书编号 有效期 备注 分包单位情况 企业名称 资质等级 安全生产许可证号 有效期 分包内容 分包单位管理人员名单（可附表） 姓名 性别 年龄 岗 位 安全生产考核合格证号 有效期 备注 项目负责人 晋建安B 项目技术负责人 专职安全管理人员 晋建安C 分包单位特种作业人员名单（可附表） 姓 名 年 龄 工 种 建筑施工特种作业人员证书编号 有效期 备注 ? 施工 单位 意见 ? 该工程开工前各项安全措施已经落实，具备正常施工条件，填报情况属实，请予备案。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 负责人： 年 月 日（公章） ? ? 监理 单位 意见 ? 经检查，该工程已经具备正常施工条件，符合安全生产要求，填报情况属实，请予备案。 ? ? ?? ? ? ? ? 负责人： 年 月 日（公章） ? ? 建设 单位 意见 ? 该工程安全条件符合有关标准，已经具备开工建设条件，填报情况属实，请予备案。 ? ? ? ?? ? ? ? ? 负责人： 年 月 日（公章） ? ? 建筑 安全 监督 机构 意见 ? 该工程有关资料收到，予以备案。 ? ?? ? ? ? 负责人： 年 月 日（公章） ? ? 地上、地下管线及建（构）筑物等有关资料移交单 工程名称 建设单位 施工单位 移交日期 移交内容: ? ? ?