脑瘫的护理.pptx

脑瘫的护理概论定义：脑瘫（cerebral palsy，CP）指胎儿在出生前到出生后一个月内，由各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低下、癫痫、行为异常、中枢性视听觉障碍、语言障碍等脑瘫不是一种单独的疾病，而是一组由脑损伤而导致的临床综合征。在发达国家的发生率约为千分之二左右，我国约为1.5‰~5‰左右脑瘫的原因出生前：孕期病毒感染、染色体异常、母亲重度贫血、妊娠中毒症、妊娠用药、胎盘异常等。围产期：胎位异常、产钳分娩、颅内出血、早产、窒息、核黄疸、分娩外伤等。出生后：头外伤、感染、营养障碍、持续抽搐等。 最常见的原因：窒息、早产、重症新生儿黄疸.按瘫痪部位可分为以下几种单瘫：单个肢体受累双瘫：四肢受累，上肢轻、下肢重三肢瘫：三个肢体受累偏瘫：半侧肢体受累四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似按运动障碍分类类型发病率病变部位临床表现痉挛型(高张力型)最常见锥体束肌肉僵硬迟缓型（软瘫）见于婴幼儿肌肉过分松软手足徐动型锥体外系不自主颤抖，动作不稳定共济失调型 少见小脑肌张力过低，动作不协调痉挛型肌肉僵硬可见上肢屈曲，下肢内收或交叉成剪刀姿势痉挛程度重度：躯干和四肢处于痉挛状态中度：静止状态下痉挛状态有所改善，运动时张力增高轻度：静止状态或容易完成的运动时，肌张力基本正常或轻度增高弛缓型肌肉过分松软自主性运动的能力低下缺乏保护性的头部侧旋转反应，容易发生呼吸道堵塞、窒息的危害2~3岁后有可能会转为手足徐动型或痉挛型手足徐动型上肢、手、脚、面部经常有无法自控的颤抖和不自主运动动作不稳定，走路时摇晃不定上肢内旋，前臂旋后共济失调型走路时摇晃不定，平衡性差往往在出生后6个月或1岁以后才逐渐显露出临床症状按损伤程度分类一级：行动几乎不受限，无需照顾二级：行动轻度到中度受限，需要部分协助或使用支具三级：行动中度到重度受限，需要较多的帮助四级：无实用性行动，需终身照顾CP严重程度分级轻　　度中　　度重　　度功 能能独立生活在辅助下生活完全不能自理活动能力能独立行走，可能需要辅助物能自己驱动轮椅，能极不稳定地走或爬由他人推动轮椅手 功 能不受限受限无有目的活动智 商7070~5050言 语能说出完整句子只能说短语、单词无可听认的言语教 育能进普通学校在辅助下能进普通学校特殊教育设施工 作能充分受雇在庇护、支持下受雇不能受雇主要临床表现肢体瘫痪肌张力异常肌痉挛肌张力低下或交替出现反射异常姿势异常运动协调控制异常伴随症状弱智，25%轻度，50%轻中度，25%重度生长发育延缓牙齿发育不良癫痫言语障碍视力缺陷—斜视、同侧偏盲听觉障碍脑瘫的特征性临床表现上肢内收，内旋，手握拳，拇指内收原始反射异常腋下扶提起小儿时，两下肢交叉，步行时呈剪刀步态有不随意运动，精神紧张或有意识动作时明显，安静时减少，入睡后消失意向性震颤、眼球震颤、醉汉步态 ……脑瘫的特征性临床表现脑瘫患者约2/3伴有智力低下，约半数伴有视力障碍，听力障碍，语言障碍，癫痫发作或者情绪，行为障碍等新生儿期表现主要表现为哺乳困难，哭声微弱，肌张力低下或肌张力增强，新生儿痉挛，原始反射减弱或增强，上肢内收、内旋、手握拳。 1~3月婴儿表现1、拇指内收，手紧握拳或上肢内收、内旋；2、不注意看人，不凝视；3、头不稳定，颈不能竖直，头左右摇动；4、俯卧位不能抬头。抬头动作标志抗重力肌的发育情况，正常时2~3个月要抬头45o~90o；5、肌张力低下，全身发硬，躯干硬性伸展或全身发软，非对称性姿势。4~5个月婴儿表现1、不追视，不注意看人，眼不灵活；2、表情呆板不灵活，逗时无反应；3、不会翻身，俯卧位抬头小于90o；4、身体逐渐变硬，有轻度角弓反张或下肢交叉；5、坐位呈全前倾或后倾；6、手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。6~7个月婴儿表现1、见不到手、口、眼协调姿势；2、手抓物很快松开；3、非对称性姿势；4、头背屈，肩后伸，下肢有交叉表现；5、肌张力增强，上肢有时内旋，手握拳；6、原始反射残存。 神经系统发育的最高阶段，是最后出现的皮层水平的平衡反应，该反应不仅需要大脑皮层的调节，而且需要基底神经节、桥脑、小脑、脊髓等综合作用才能实现。平衡反应一旦出现，将参与人类的重要运动功能而终身存在。 多在翻正反射出现不久开始逐渐出现，6月—1岁逐渐完善。小儿脑瘫越早治疗越好，最佳时机为一岁以前，治疗的可塑性越大，1岁左右的患儿相对比半岁的患儿治疗疗程要长一些，但也基本可以恢复正常。脑瘫的诊断有高危因素：窒息、早产、重症新生儿黄疸、低出生体重等。神经发育异常：反射异常、肌张力异常、姿势异常、运动发育落后。有脑瘫的临床表现.脑瘫的治疗康复治疗原则三早原则：早发现、早确诊、早治疗（6月以前）；康复治疗与教育相结合，与游戏玩耍相结合；康复治疗需取得家庭的积极配合；康复治疗需和药