腹泻与补液.pptVIP

小儿体液平衡的特点 小儿年龄越小，体液总量相对越多，主要是间质液的比例较高，血浆和细胞内液的比例则与成人相似 除新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低外，小儿体液电解质的组成与成人无显著差异 小儿体液平衡的特点 年龄愈小，每日需水量愈多 婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7，婴儿体内水的交换量为成人的3-4倍，所以婴儿对缺水的耐受力比成人差 婴儿生长发育速度迅速、新陈代谢旺盛，所需热量多、体表面积大、呼吸频率快，故不显性失水相对增多 小儿体液平衡的特点 年龄越小，肾脏的浓缩功能愈不成熟,在排泄相同分量的溶质时，所需水量较成人为多 在摄入量不足或水的丢失增多时，容易超过肾脏浓缩功能的限度而导致代谢产物潴留和高渗性脱水 肾脏排钠、排酸、产氨能力差，容易发生高钠血症和酸中毒 液体疗法的目的 为纠正体内已经存在的水、电解质紊乱，恢复和维持血容量、渗透压、酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能 脱水性质 渗透压是一种物理现象，其大小视溶液所含溶质而定 正常范围：280-320moSm/l.(毫渗透分子) 低于280为低渗性 高于320为高渗性 脱水性质 血浆渗透压（moSm/l）= 2(Na+＋K+) 钾影响小，以血清钠为指标： 低渗 等渗 高渗 130 130-150mmol 150 补液 补液量 ORS液 (Oral Rehydration Salts） ORS是世界卫生组织推荐用于治疗腹泻合并脱水时的一种口服溶液。它由氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，加水1000ml配制而成，2/3张力 ORS液— 优 点 含Na+90mmol/L,接近血浆渗透压，容易吸收，对急性腹泻引起的钠和水的丢失容易纠正 2%的葡萄糖促Na+和水最大限度的吸收 补液时不禁食、不禁水，经济、简单易行 用于轻度和中度脱水，补充累计损失 ORS液 — 禁 忌 严重腹胀 休克 重度脱水 新生儿 心功能不全或其他严重并发症 简易补液成分表 第二天补液 再评估脱水程度以决定补液量，性质及速度 腹 泻 病 补 液 脱水(dehydration） 由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水 由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水 脱 水 的 分 类 脱水程度 脱水性质 轻度 中度 重度 低渗性 等渗性 高渗性 发病后累计损失的液体量 体液渗透压的改变 130-150mmol ORS (mmol/L) 30 碳酸氢盐 2/3张 311 10 20 111 80 90 第二代ORS(mmol/L) 1/2张 2/3张 张力 245 331 渗透压(mOsm/L) 10 枸橼酸盐 20 20 钾 75 111 无水葡萄糖 65 80 氯 75 90 钠 低渗 第一代ORS(mmol/L) 成份 几种ORS液的比较 静脉补液 适应证：中或重度脱水 经口服补液不见好转 呕吐、腹胀严重者 三定： 补液总量、补液种类、补液速度 原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖 有尿补钾、纠酸补钙 等张 1:1 154 154 1 生理盐水 1/5 1:1 30 30 1 4 4:1 3:2 103 145 血浆 等张 3:2 53 105 158 1 2 2:1等张含钠液 1/2 3:2 35 70 105 2 4 3 4:3:2 1/2 3:2 35 51 79 1 2 3 3:2:1 1/2 1:1 77 77 1 1 1:1 张力 Na:cl HCO_ Cl_ Na+ 1.4%碳酸氢钠 生理盐水 葡萄糖 混合液 补液速度— 扩容阶段 扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过300ml 速度： 30-60分钟内静脉注入 补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始 目的：在8～12小时内纠正脱水 补充量：取决于脱水程度，约为总量的1/2 液体选择：取决于脱水性质 速度：8～12小时内滴完，8～10ml/（kg·h） 高渗性脱水补液速度宜稍慢 补液速度— 补充累积损失量 维持