结肠癌-征求意见稿.docVIP

结肠癌临床路径结肠癌临床路径标准住院流程《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）《临床-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版2009年第一版）腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物；2.大便隐血试验多呈持续阳性；超声了解有和淋巴结转移结肠镜检查明确肿瘤情况，取活检作出病理诊断； 术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。 《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）《临床-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版2009年第一版）缩小手术（局部切除术或结肠区段切除）：早期结肠癌； 根治手术（结肠癌根治术）：进展期结肠癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的结肠癌患者； 腹腔镜结肠癌根治术； 姑息手术（结肠癌姑息切除术、短路或造瘘术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的结肠癌患者。 血、尿、便常规肝肾功能，电解质，血糖血型，血脂，结肠肿瘤标志物，心肌酶胸片、心电图结肠镜、下消化道钡剂灌肠腹盆腔CT超声心动肺功能 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗生素β-内酰胺类氨基糖类β-内酰胺类氨基糖类术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估无法耐受手术者行保守治疗结肠癌根治术中结肠的切除范围根据肿瘤部位、大小浸润程度等决定，可分为右半结肠切除、横结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠切除、全结肠切除、联合脏器切除术等二、结肠癌临床路径表单 适用对象：第一诊断为 结肠癌（ICD10：C18、D01.0）拟行日期 住院第天 住院第天 住院第天（手术准备日） 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 上级医师查房与手术前评估 完成“上级医师查房记录” 确定诊断和手术日期 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 根据体检等结果，进行术前分期，确定手术方案 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 麻醉科医师患者并完成“麻醉前评估” 向患者及家属交待围手术期注意事项 医 嘱 长期医嘱： 外科饮食：临时医嘱： 血尿、便常规凝血，流行病学检查，肝肾功能，血型血脂，心肌酶、结肠肿瘤标志物，胸片、心电图B超、CT 肺功能、超声心动PET-CT（视患者情况而定） 会诊病理 长期医嘱： 外科饮食：患者既往疾病基础用药 临时医嘱： 结肠镜、下消化道钡剂灌肠 术前营养支持（营养不良或消化道梗阻病人） 输血（贫血病人）（结肠镜、下消化道钡剂灌肠病人） 明晨禁食水 今晚明晨各洗肠一次 长期医嘱： 外科临时医嘱： 术前医嘱： 常规准备明日在 麻醉下行结肠癌根治术腹腔镜下结肠癌根治术改道手术 明晨禁食水 明晨留置胃管尿管 常规皮肤准备 今晚明晨各洗肠一次 抗生素 护理 介绍病房环境、作息时间及相关制度、设施和设备 入院护理评估 指导并协助病人到相关科室进行心电图、正侧位胸片等检查 指导并协助病人到相关科室进行结肠镜、下消化道造影、超声、CT等检查 告知特殊检查（如结肠镜、下消化道造影等）注意事项 入院第二日晨空腹留取化验 实施相应级别护理 饮食指导 相关治疗配合及用药指导（结肠镜、下消化道钡剂灌肠病人） 肠道准备 告知患者检查日晨禁食水 手术前皮肤准备、血、抗生素皮试 手术前肠道准备 手术前物品准备 手术前心理疏导及手术相关知识的指导 告知患者术日晨禁食水 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2.. 无 有，： 1. 2.. 护士白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师签名  住院第天（手术日） 住院第天术后第天住院第天术后第天诊疗 工 作 手术行术中分期，根据分期决定手术范围 确定有无手术并发症 确定有无麻醉并发症 上级医师查房 向病人及其家属交待手术后注意事项 上级医师查房，对手术及手术切口进行评估，确定有无手术并发症和手术切口感染 完成“日常病程记录”和“上级医师查房记录” □据引流情况决定拔除引流管 上级医师查房，确定有无手术并发症和手术切口感染 完成日常病程记录和“上级医师查房记录” 手术后补液 根据引流情况决定拔除引流管 医 嘱 长期医嘱： 外科禁食、禁水胃肠减压接负压吸引记出入量腹腔置引流管接无菌袋尿管引流接无菌袋 临时医嘱： 测BP、P 持续氧气吸入 小时 急查肝肾功能 手术中标本送病理检查 抗生素 术后补液 长期医嘱： 外科禁食、禁水胃肠减压接负压吸引记出入量腹腔置引流管接无菌袋尿管引流接无菌袋 临时医嘱： 测BP、P 手术后补液 抗生素 根据情况