培训课件-胸科手术麻醉.ppt

谢 谢 * * * * * * * * * * The ABC’s of Lung Isolation:肺隔离步骤 Anatomy A:解剖 Bronchoscope B:支气管镜 Chest X-ray, CT Scan C:胸片、CT扫描 Progress in Oxygenation During One-lung Anesthesia:单肺麻醉过程中的氧合 Improved Lung Isolation Techniques 肺隔离技术的提高 Improved Anesthetic: Agents/ Ventilation 麻醉的改良：药物/通气 Incidence of Hypoxemia During Thoracotomy胸廓切开术中低氧血症发病率 Study 研究者 Year 时间 Hypoxemia 低氧血症 Tarhan 1973 25% Kerr et al. 1974 24% Slinger et al. 1993 8% Brodsky 2003 1% Management of One-lung Ventilationfor Thoracic Surgery胸科手术单肺通气的管理 Peter Slinger MD, FRCPC University of Toronto China 7,05 One-Lung Ventilation (OLV):Prevention and Treatment of Hypoxemia 单肺通气:低氧血症的防治 High FiO2 高吸入氧浓度 Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) Non-ventilated Lung 非通气肺呼吸道持续正压 Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) Ventilated Lung 通气肺呼气末正压通气 PaO2 动脉血氧分压 Time OLV min. 单肺通气持续时间 CPAP circuit 呼吸道持续正压通气回路 Strategies to Improve Oxygenation During One-lung Anesthesia单肺麻醉过程中改善氧合的方法 Judicious intravenous fluids 精确控制液量 Predict desaturation-prophylactic CPAP 预防性呼吸道持续正压 Recruitment maneuver at start of OLV 单肺通气开始后的肺复张手法 Individualize PEEP 个体化呼气末正压通气 Always use a fiberoptic bronchoscope 常规应用纤维支气管镜 <www.ThoracicA> Treatment of Hypoxemia during One-lung Ventilation 单肺通气过程中低氧血症的处理（肺癌，1秒率70%） PaO2 mmHg 动脉 氧分压 PEEP 呼气末正压 CPAP 呼吸道 持续正压 OLV 单肺通气 PEEP+CPAP 呼气末正压+ 呼吸道持续正压 Capan L, et al. Anesth Analg 59: 847, 1980, Lung Ca., FEV1= 70% 2LV 双肺通气 Individualizing One-lung Ventilation:个体化单肺通气 Exceptions: 例外 Tidal Vol. 潮气量 5-6 ml/kg Pk. a/w P<35 气道峰压<35 Plat. a/w P<25 平台压<35 PEEP 呼气末正压 Total 5 cm. Not added if COPD 慢阻肺不加PEEP Resp. Rate 呼吸频率 12 Maint. N PaCO2 维持正常动脉二氧化碳分压 Mode 模式 Vol.CV 容量控制 PCV in COPD 慢阻肺选压力控制模式 2．气道的清理 ⑴有足够的麻醉深度 ⑵每次吸引时间不宜过长 ⑶吸引负压小于25厘米水柱 ⑷连续监测呼吸音，及时发现及时处理 3．预防肺不张(Atelectasis) 手术操作中肺萎陷时间不宜过长，定期吹张肺。尤其是由单肺通气向双肺通气的过渡的处理。 ㈢循环管理 1．维持好循环血量