R困难水肿杂音震颤表格.docVIP

呼吸困难 ?分 类 病? 因 ?? 特? 点 疾? 病 肺源性 吸气性 大气道阻塞 ? 三凹征、干咳、吸气性喉鸣 喉、气管、大支气管狭窄和阻塞 呼气性 肺泡弹性回缩力减退，小气道广泛狭窄 呼气费力、伴哮鸣音 哮喘、喘息性慢支、肺气肿 混合性 广泛病变，呼吸面积减少、换气下降 浅、快、呼吸音异常 肺实变、肺间质纤维化、气胸 心源性 左心衰 肺循环淤血、肺泡弹性降低 劳力性、夜间阵发性、端坐 右心衰 体循环淤血 血氧含量降低 ? 中毒性 ? 代谢性酸中毒 呼吸中枢受抑 Kussmaul呼吸（酸中毒大呼吸）、呼吸缓慢、间停呼吸 尿毒症、肾小管酸中毒、糖尿病酮症酸中毒 药物抑制 呼吸节律异常 ? 血源性 ? 重度贫血、异常血红蛋白血症 呼吸变快 贫血、出血、休克、中毒 神经精神性 ? 呼吸中枢受压 供血减少 精神心理因素伴呼吸性碱中毒 呼吸慢而深及节律异常 呼吸浅快频数 叹气后轻快 颅脑疾病 癔病 神经官能征 ? 时间 音响 音调 正常部位 清音 长 不甚一致 中低音调 正常肺 浊音 短 较弱 高,不响亮,与清音相反 心肝被肺覆盖部分 实音 ? 持久性较好 似叩装潢液体的容器 心肝未被肺覆盖部分 鼓音 较长 与清 更强 高,中等而响亮 腹部胃泡区 过清音 ? 较强 较清音低 肺气肿 心前区震颤的临床意义 时　期　　　　部 位 常见疾病 收缩期　　　胸骨右缘第2肋间　　　　主动脉狭窄 胸骨左缘第2肋间　　　　肺动脉狭窄 胸骨左缘第3－4肋间　　 室间隔缺损 舒张期　　　心尖部 二尖瓣狭窄 连续性　　　胸骨左缘第2肋间　　　　动脉导管未闭 第十三节 水肿 分类 病因 机制 表现 1心源性 右心衰心包疾病 cap滤过压 下垂部位,发展慢,坚实,移动性小 2肾源性 急肾炎慢肾炎肾病综合征 cap通透性 血浆胶渗压 眼睑颜面 全身, 迅速,软移动性大 3肝源性 失代偿期肝硬化 门V低Pr淋巴继醛 腹水，踝部向上，头面上肢无 4营养不良性 慢消耗病Pr丢失性胃肠病重烧伤VB1 低Pr血症 水肿前消瘦,体重下降,足到全身 5其他 粘液性水肿 甲减 　 颜面及下肢水肿，非凹陷性 经前期紧张综合征 经前7-14d眼踝及手轻肿,乳胀盆重 药物性水肿 肾皮雄胰 水钠潴留 特发性水肿 　 内分泌直立反应异常 妇女，下垂部位 局部炎症肢体V血栓 创伤过敏后有水肿 血栓性V炎 　 淋巴或V回流受阻 上下腔V阻塞Sy 第二十节　心脏杂音 部位 时期 性质 传导 体位 R强 肺A瓣 狭窄 肺A瓣区 收中 吹风高调 　 仰卧 深吸气 关全 肺A瓣区 收早 吹风高调 三尖瓣 狭窄 少见 心尖 关全 收缩期 心尖 仰卧 室缺： 　 胸左3,4肋 收缩 粗糙响亮 心前区 A导管未闭 　 胸左2,3肋 连续性 机器粗糙 上胸,肩胛间区 中心性发绀与周围性发绀的区别 中心性发绀（全身性皮肤温暖） 肺性发绀 通气或换气障碍，氧合不足 呼吸系统疾病导致低氧血症 心性发绀 异常通道，静脉血混入 先心病（四，右向左分流） 周围性发绀 肢体末梢部分,皮肤凉，按摩加温可消失 淤血性 周围血流慢，氧被过多摄取 右心衰 缩窄性心包炎 混合性发绀 并存 并存 全心衰