培训课件--室性心律失常的危险分层.pptVIP

室颤/无脉搏室速处理程序 ICD在二级预防中的应用（摘自2002年ACC/AHA/NASPE指南） 非短暂或可逆性原因的室速或室颤引起心脏骤停 I.证据级别A 与器质性心脏病有关的自发持续性室速 I.证据级别B 晕厥原因不明，电生理试验诱发与临床相关的有血流动力学意义的室速，药物治疗无效 I.证据级别B 无器质性心脏病的自发持续室速，不服从其他治疗 I.证据级别C 持续室速或室颤：预防发作 Ⅰ类药物在治疗中的地位明显下降 Ⅰa类药物只有静脉普鲁卡因胺适用于急性治疗，其他Ⅰa药物若无明确适应症不应使用 Ⅰb类美西律仍在使用。在单用胺碘酮效果不好时可考虑与美西律合用 Ⅰc类药我国现常用者为普罗帕酮。莫雷西嗪也认为属Ⅰc类。由于明显的负性肌力作用，负性传导作用，促心律失常作用，在心肌缺血和心功能不全时耐受性下降，在伴有器质性心脏病的室性心律失常的治疗中应慎用。 持续室速或室颤：预防发作 β-阻滞剂的应用日益增多 β-阻滞剂能够减少猝死，改善心功能，改善缺血，减少心衰病人的总死亡率，提倡使用 在已使用胺碘酮的病人，联合使用β-阻滞剂的呼声甚高，一般用于单独胺碘酮疗效不理想者 不宜用具有内源性拟交感作用的药品。其他制剂目前没有直接比较的材料证实哪一种有特殊的优越性 抗心律失常药物预防发作目前以Ⅲ类胺碘酮为主 持续室速：预防发作（摘自“心律失常药物治疗建议”） 可以排除急性心机梗死、电解质紊乱或药物等可逆性或一过性因素所致的持续性室速是ICD的明确适应证 无条件安置ICD的患者可给予胺碘酮治疗 单用胺碘酮无效或疗效不满意者可以合用β-阻滞剂 心功能正常的患者也可选用索他洛尔或普罗帕酮 射频消融亦是预防室速发作的一个方法 器质性心脏病室速的射频消融 ■器质性心脏病室速射频消融的特点 成功率低（50%） 标测复杂、费时 复发率高 使用CARTO或Ensite可以提高成功率 使用盐水消融导管可以提高成功率 器质性心脏病室速的射频消融 ■器质性心脏病室速射频消融的方法 激动标测 起搏标测 持续电活动与孤立舒张中期电位 隐匿性拖带 束支折返性室速消融右束支 100% ARVD不主张消融 器质性心脏病室速的射频消融 心肌梗死后室速主要消融折返环出口、 SCZ 先天性心脏病术后进行线性消融缓慢传导区（成功率较高） ■目前对于血液动力学不稳定室速RFCA是一种选择性治疗，ICD是首选治疗 恶性心律失常及室颤的射频消融 ▽ICD是室颤的一线治疗 ▽局限性明显： 价格昂贵（发展中国家） 后发性和治标不治本 异位起搏的危害 使用时间与放电次数成反比 恶性心律失常及室颤的射频消融 ■室颤的射频消融的特点 消融室颤的触发物（Trigger） 不能对室颤进行标测 不能对室颤的机制和基质进行消融 ■室颤的射频消融的临床结果 ▼特发性室颤的射频消融 恶性心律失常及室颤的射频消融 ▼Haissaguerre报道了32例特发性室颤的射频消融 标测和消融在室颤发作后数天内进行 27例病人中标测到的室早起源于左室或右室的浦肯野纤维网，5例起源于右室流出道 随访22± 28个月，88%的病人无室颤 ▼国内郭成军2003年报道室颤射频消融4例 恶性心律失常及室颤的射频消融 ▼长QT间期及Brugada综合征室颤的射频消融 Haissaguerre报道了4例LQS及4Brugada综合征引起室颤 标测引起室颤的早搏并消融 全部成功 随访24月和9月,未发生室颤、晕厥及猝死 恶性心律失常及室颤的射频消融 ▼恶性心律失常及室颤的射频消融的局限性 并不一定所有恶性心律失常及室颤发生前均有早搏发生 早搏与室颤发生之间时间很短 消融早搏可能消融的触发物或室颤前的表现 并没有消融室颤的基质 恶性心律失常及室颤的射频消融 室颤的危害巨大 射频消融作为恶性心律失常及室颤的二线治疗 ICD是一线治疗 经济条件允许情况下射频消融后应植入ICD 谢谢！ * 1 * 室性心律失常的危险分层和处理 室性心律失常的分类 以心电图表现分类 ——室性早搏、室性心动过速、室颤 以有无基础心脏病分类 ——不合并器质性心脏病 ——合并器质性心脏病 以预后分类 ——良性：无器质性心脏病者发生的室性心律失常，一般为室性早搏或短阵室性心动过 速。 室性心律失常的分类 ——有预后意义：有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速。 ——恶性或致命性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性心动过速或心室颤动。 室性心律失常的危险分层 Lown分级 _____________________________________ 等级 定义 _____________________________________ 0 无室性早搏 I 室性早搏＜30个/h