培训课件--腹腔脏器破裂.pptVIP

腹腔脏器破裂 病历介绍 患者，男性，33岁，外伤十六小时。4小时前不慎从摩托车上摔下，当时感左上腹部疼痛，即来院就诊，于2012年3月21日21:00抬入室，神志清、精神差，测T36℃，P88次/分，R24次/分，BP100/70mmHg，腹部膨隆，全腹压痛明显WBC11.8/L RBC4.43/L，腹部B超检查示腹腔脏器破裂，脾破裂，腹腔内积液，腹腔穿刺抽出2ml不凝血性液。于22:40全麻下行剖腹探查术。 解剖部位及分类 脾脏是一个血供丰富而质地脆弱的实质性器官，是淋巴系统中最大的器官，长约12cm,储存大量血液，呈紫红色，它被与其被膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，下有胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力时很容易使其破裂，引起内出血。 按病理解剖分为 1.中央型脾破裂 是脾脏实质内部破裂，发生局限性出血，形成血肿。 2.被膜下破裂 是被膜下脾组织破裂出血。 3.真性破裂 是脾脏实质和被膜同时破裂出血。 根据不同的病因分为 1.外伤性脾破裂 开放性损伤 闭合性损伤 2.自发性破裂 脾脏的作用和意义 脾脏具有破坏血细胞、储存血液、血液滤过作用及免疫功能四大生理机能，它是机体最大的免疫器官，含有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞，可通过多种机制发挥抗肿瘤作用。脾脏切除可导致细胞免疫和体液免疫功能的紊乱，影响肿瘤的发生和发展。 Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米 　　 Ⅱ级：脾裂伤长度5.0，深度1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累 Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累 　　 Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累 （第六届全国脾外科学术研讨会 2000年 天津） 脾损伤分级法 0.5为正常 　　 ＝1为轻度休克，失血20％－30％ 　　 1为休克 　　 1.5为严重休克，失血30％－50％ 　　 2为重度休克，失血50% 休克指数 脉搏是心脏射血时血液对动脉血管产生的压力变化造成的，正常情况下心跳和脉搏数相等。病理情况有时心率大于脉搏数。 血压是血液对血管壁的侧压力，血压过低或过高会引起心率和脉搏的变化，尤其是血压过低如休克时，可以反射性的引起心率过快和脉搏细弱甚至无脉。 休克、血压与脉搏的关系 失血量： 〈15% 〈750ml P〈100次／分 〈15-30%〈750-1500ml P100次／分 〉30% 〉1500-2000ml P120次／分 〉50% 〉2000ml P140次／分 休克、血压与脉搏的关系 诊断要点及相关检查 1．创伤后出现腹膜刺激症状和出血性休克，常伴有恶心、呕吐； 2．查体腹部膨隆，腹肌紧，压痛反跳痛明显，在肋下可触及痈性包块，浑浊音区扩大，其右上腹有固定性浊音。 3．伤后红细胞、血红蛋白、红细胞比容等数值明显下降，白细胞计数升高。 4．大量出血查可出现心率升高、血压下降、少尿或无尿等休克症状。 5．B超、CT可显示腹腔脏器的损伤性休克。 6．腹腔穿刺可抽出不凝血液。 临床表现 1．腹痛左上腹为主，逐渐延及全腹，持续性痛，部分病人伴有左肩部疼痛。 2．腹膜刺激症，腹肌紧有压痛及反跳痛。 3．内出血或出血性休克的状态和体征。 治疗原则 创伤性脾破裂的治疗仍以手术为主，但近年来，由于免疫学的发展对脾脏功能有了进一步的研究和认识。 1、非手术治疗 对病情发展平稳、血液动力学稳定、无腹腔内脏器合并症的病人，可暂不手术。严密观察病情变化，持续胃肠减压，给予促凝血药物，并输血，卧床休息2-3周，重复相应检查，直至病情平稳。 2、手术治疗 全脾切除术 脾修补术 脾部分切除术 护理诊断 1．焦虑紧张—与知识缺乏有关 2．液体不足—与外伤失血失液有 3．疼痛—与失血创伤有关 4. 自理能力受限—与创伤、术后限制卧床、置管有关 护理要点 1、病情观察 观察有无脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、心悸、眩晕、口渴、面色苍白、等出血症状；有无压痛、反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激症。腹部叩诊有无移动性浊音，定时做实验室检查，通过动态观察判断腹腔有无继续出血。 2、非手术病人 卧床休息2-3周， 持续胃肠减压，根据病情给予促凝血药物，及输血，复查B超、CT，直至病情稳定。 3、手术病人 （1）做好术前准备。 （2）术后严密观察生命体征的变化，观察伤口渗出情况，防止术后腹腔内出血及刀口出血。病情平稳给予半卧位。 （3）胃肠道恢复蠕动后可进流质，逐渐过渡至半流质、普食。 （4）做好腹腔引流管的护理，保持通畅，妥善固定，观察引流液的色、质、量，并做好记录。 （5）镇静止痛 适