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中医内科学 中医内科学 中医内科学 中医内科学 * 中医内科学 * 第四节 消 渴 * 中医内科学 * 【概说】 一、概念 消渴是以多尿、多饮、多食、 乏力、消瘦,或尿有甜味为主要临 床表现的一种疾病。 古代亦称“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等 * 中医内科学 * 二、古代文献 《灵枢·五变》:“五脏皆柔弱者,善病消瘅”。 《外台秘要·消中消渴肾消》:“渴而饮水多,小便数,有脂,似麸片甜者,皆是消渴病也。”,“每发即小便至甜”;“焦枯消瘦” 。 《诸病源候论·消渴候》:“其病变多发痈疽”。 【概说】 * 中医内科学 * 【概说】 二、古代文献 《宣明论方·消渴总论》:“故可变为雀目或内障”。 《儒门事亲·三消论》:“夫消渴者,多变聋盲,疮癣,痤疿之类”;“或蒸热虚汗,肺痿劳嗽”。 《证治准绳·消瘅》:“渴而多饮为上消;消谷善饥为中消;渴而便数有膏为下消”。 * 中医内科学 * 【概说】 三、证候特征 1.“三多一少” 2.年龄体质 * 中医内科学 * 【概说】 四、与西医学的联系 消渴病与西医学的糖尿病基 本一致。西医学的尿崩症, 因具有多尿、烦渴的临床特 点,与消渴病有某些相似之 处。 * 中医内科学 * 【概说】 糖尿病诊断有关知识 尿崩症诊断 * 中医内科学 * 【病因病机】 一、病因 1.禀赋不足 2.饮食失节 3.情志失调 4.劳欲过度 * 中医内科学 * 【病因病机】 禀赋不足(阴虚体质)— 内因 过食肥甘 醇酒厚味辛辣香燥 脾失健运 积热内蕴 化燥伤津 消谷耗液 忧郁恼怒 思虑过度 肝气郁结 郁久化火 消灼肺胃阴津 房室不节 劳欲过度 肾精亏损 虚火内生→上燔肺胃 固摄无权 消渴 * 中医内科学 * 【病因病机】 二、病机 1.病变机理为阴津亏损,燥热偏胜。 2.以阴虚为本,燥热为标,两者互为因果。 阴虚 燥热 3.病变关系到肺、胃、肾,尤以肾 为关键。 4.消渴病日久,百证变出。 * 中医内科学 * 【病因病机】 二、病机 燥热在肺----肺燥津伤----多饮 热壅于胃----消灼胃液----多食 肾为关键 虚火在肾----封藏失职----多尿 * 中医内科学 * 【病因病机】 消渴病日久病机转化: 阴损及阳,阴阳俱虚 病久入络,血脉瘀滞 消渴病日久常见变证: 痈疽---燥热内结,血络不畅,蕴毒成痈 雀盲---精血不能上承 肺痨---肺燥阴伤,痨虫侵入 中风---阴虚阳亢,痰瘀阻络 水肿---脾肾阳衰,水湿内聚 * 中医内科学 * 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断 1.特征性的临床症状,是诊断消渴病的主要依据。 2.结合年龄、体质、消渴病的家族史及并发病症。(眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等) 3.相关检查 * 中医内科学 * 【诊断与鉴别诊断】 二、鉴别诊断 1.口渴症:口渴症是指口渴饮水的一个临床症状,可出现于多种疾病过程中,尤以外感热病为多见。 * 中医内科学 * 【诊断与鉴别诊断】 二、鉴别诊断 2.瘿病:瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前生长肿物则与消渴有别。 * 中医内科学 * 【辨证论治】 一、辨证要点 1.辨病位―――上消 中消 下消 2.审标本―――阴虚为本 燥热为标 3.审本证与变证 * 中医内科学 * 【辨证论治】 二、治疗原则 清热润燥---治其标 养阴生津---治其本 治分三消,立足于肾 新久异治 防治变证 * 中医内科学 * 【辨证论治】 三、证治分类 上消---肺热津伤证 主症:烦渴多饮,口干舌燥,尿 频量多。 舌脉:舌边尖红,苔薄黄,脉洪 数。 治法:清热润肺,生津止渴。 主方:消渴方。 * 中医内科学 * 【辨证论治】 三、证治分类 上消---肺热津伤证 肺热津亏,气阴两伤,以气虚为主者--玉泉丸; 肺热津亏,气阴两伤,以肺热津亏为主者--二冬汤。 * 中医内科学 * 【辨证论治】 三、证治分类 中消 1.胃热炽盛证 主症:多食易饥,口渴,尿多, 形体消瘦。 兼症:大便干燥。 舌脉:苔黄,脉滑实有力。 治法:清胃泻火,养阴增液。 主方:玉女煎。 * 中医内科学 * 【辨证论治】 三、证治分类 中消 2.中气亏虚证 主症:口渴引饮,能食与便溏并见, 或饮食减少 兼症:精神不振,四肢乏力 舌脉:舌质淡,苔白而干,脉弱。 治法:益气健脾,生津止渴。 主方:七味白术散。 * 中医内科学 * 【辨证论治】 三、证治分类 下消 1.肾阴亏虚证 主症:尿频量多,混浊如脂膏, 或尿甜。 兼症:腰膝酸软,乏力,头晕耳 鸣,口干唇燥,皮肤
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