培训课件--脊柱损伤的护理赵凤棉.pptxVIP

脊柱损伤及脊髓损伤患者的 护理 赵凤棉 内容大纲 定义 主要临床症状及体征 脊髓损伤的定性及程度判定 各平面脊髓损伤的临床表现 护理 脊柱损伤定义 脊柱损伤：指脊柱受到直接或间接暴力所致的脊柱骨折、关节脱位及相关韧带损伤。脊柱损伤时往往累计脊髓，造成脊髓损伤。 图片 评估内容： 病因：创伤是常见原因，脊柱遭受外力打击、体育运动、跌倒、从高处堕落和交通事故是主要的致病因素。 分类 ：脊柱骨折有许多分类方法，一般根据骨折形态、损伤性质及脊柱完整性进行分类。脊柱骨折患者常合并身体其他器官的损伤，如颅底骨折、气胸、脾破裂、肋骨骨折、锁骨骨折、肝挫伤、骨盆骨折、四肢骨折及足部骨折等。因此在临床护理中，应十分注意患者的全身情况，而不仅限于脊柱，护士观察病情时更是如此。 损伤部位：脊柱损伤根据损伤的部位不同，可粗略分为枕颈部损伤、颈椎损伤、胸腰椎损伤、腰骶部损伤、脊髓损伤及其他部位的损伤，如椎间盘损伤、腰骶关节损伤、骶髂关节损伤等。由于损伤的部位不同，其临床症状及体征也不同。 主要临床症状及体征 枕颈损伤：枕骨髁部骨折常见的临床症状是意识丧失和脑神经损伤。枕颈部剧痛及活动受限是主要的局部症状。寰枢关节脱位主要的特征是神经系统损伤，以致呼吸衰竭，可最终导致死亡。 颈椎损伤：临床症状为颈部不稳感，颈部疼痛或僵直，头颈活动受限、旋转活动受限、斜颈、颈部肌肉挛，局部有压痛，疼痛有时可放射至肩部及上肢，颈神经根分布区可出现感觉麻木或过敏。偶有视力模糊、耳鸣、眩晕等症状。若压迫脊髓，则可出现截瘫、呼吸困难、大小便失禁等，甚至危及生命。 胸腰椎损伤：主诉伤区疼痛、肢体麻木、活动无力或损伤平面以下感觉消失。鉴于损伤的程度不同及损伤的部位不同，可表现双下肢活动正常，若伴有脊髓损伤，亦可双下肢部分运动障碍或完全性截瘫。括约肌功能障碍：排便无力、尿潴留、便秘，甚至大小便完全失禁。 脊髓损伤定义 脊髓损伤：是脊柱骨折或脱位引起脊髓结构功能的损伤，是一种致残性较高的损害，它可造成损伤水平以下脊髓功能（运动、感觉、反射等）障碍，使患者不同程度的截瘫或四肢瘫，严重影响患者生活自理能力和参与社会活动的能力。 脊髓损伤的损伤机制： 直接暴力：直接暴力较为少见，指外力直接损伤脊柱所致，以交通事故、自然灾害（如地震、龙卷风）及火器伤为多见，，多伴有软组织损伤，并易引起内脏损伤，应注意检查。 间接暴力：主要因作用于头颈部及足臀部的暴力纵向传导至脊柱的某一节段，由于压力的作用而引起骨折脱位。 脊髓损伤的定性及程度判定： 在脊髓损伤早期，临床上难以区别损伤是完全性还是不完全性，但按其由轻到重的发展程度以及临床表现可作出判断。 脊髓休克 脊髓不完全损伤（稳定型、不稳定型） 脊髓完全性损伤 脊髓休克： 脊髓休克：临床表现为损伤椎节以下肌张力降低，肢体呈弛缓性瘫痪，感觉和骨髓肌反射消失，引不出病理反射，排便失禁及尿潴留。此种表现实质上是损伤平面以下脊髓失去高级中枢控制的后果。经制动、药物治疗等，24小时逐渐开始恢复，且在3-6周可完全恢复而不影响神经功能。 脊髓不完全损伤（稳定性、不稳定型） 脊髓不完全损伤：指脊髓本身的连续性尚未到完全破坏的损伤。平面以下包括骶段保留部分感觉和运动功能。近来一般主张以会阴部感觉和肛指检查作为判断标准。具体方法：将戴指套的手指从肛门插入（停留片刻），如会阴部有感觉且出现肛门外括约肌的随意收缩，则可判定为不完全损伤，检查需在脊髓休克期度过以后进行。此外，足趾有自主性微动者、马鞍区有感觉者、有尿道球海绵体反射者均系不完全损伤。 1、中央型脊髓损伤：特点为上肢运动功能受累明显，而下肢受累轻或不受累，手部障碍明显，直肠膀胱功能障碍及损伤平面以下感觉有不同程度的损害。 2、脊髓前部损伤：脊髓前侧不部分受损，仅后索白质保留，其本体感觉保存，温、痛、触觉及运动功能丧失。 3、脊髓后部损伤：损伤平面以下深感觉障碍。 4、脊髓半切损伤：损伤平面以下损伤侧肢体为上运动神经元性瘫痪和感觉障碍，对侧肢体痛、温觉障碍。 脊髓不完全损伤稳定型： 稳定型：指脊柱稳定、不致再引起椎管变形波及脊髓者。该型包括： （1）横突骨折：附着在横突上的肌群突然收缩形成骨折，除局部疼痛及活动受限外，对脊柱的稳定性无明显影响，临床上以第3腰椎为多见。 （2）棘突骨折：与前者相似。 （3）椎体轻度、单纯性压缩骨折，指椎体前方压缩性改变不超过椎体前缘1/3，且椎体后缘完整着。 脊髓不完全损伤不稳定型： 不稳定型：指稳定性虽已受波及，但脊柱的连续性伤未完全中断者。该型包括： （1）椎体压缩性骨折：多见于胸腰段及下颈椎，多因由高处坠下所致。除椎体压缩性改变外，椎间盘亦多受累，表现为髓核的突出、