培训课件--抗心律失常药物治疗指南.pptVIP

AM的应用 胺碘酮抗心律失常定位于阵发性或持续性AF/AFL的复律和窦律维持，也用于阵发性室性心动过速 VT 的纠治和VT/心室颤动 VF 二级预防。 胺碘酮纠治AF，虽未经美国FDA批准，然而是很多国家临床专家共识的适应证。AF的治疗根据不同的患者、不同的情况，有多种方法可选择。它的治疗包括了AF的复律，维持窦律和心室率控制。AM用于窦律维持已有大量的随机临床试验，曾与奎尼丁比较过，6个月保持窦律者AM占79％，奎尼丁占46％ p 0.014 [6]，但如AM与奎尼丁＋维拉帕米合用相比，2年随访结果，二组维持窦律无差别[7]。AM也与Sotalol比较过，在阵发性AF维持窦律上AM也优于Sotalol p 0.008 [8]。可见在维持窦律上AM还是可取的。 参考文献： 6.?? Vitolo E, Tronci M, Larovere MT et al: Amiodarone versus quinidine in the prophylaxis of atrial fibrillation Acta Cardiol. 1981: 36: 431－444 7.?? Zehender M, Hohnloser S, Müller B et al: Effects of amiodarone versus quinidine and verapamil in patients with chronic atrial fibrillation results of a comparative Study and a 2－year. Follow up. J A CC 1992: 19: 1054－1059 8.?? Kochiadakis GE, Igaumenidis NE, Marketou ME et al: Low dose amiodarone versus sotalol for suppression of recurrent symptomatic atrial fibrillation Am J. Cardiol 1998:81:995－998 AF急性发作采用胺碘酮静脉注射（简称静注）复律上也优于奎尼丁 口服 。AF发作一般要求在48h内转复，胺碘酮是常选的药物之一，采用AM静注150－300mg负荷后0.5-1.0mg/min静滴24h，转复率高[9]，转复后按常规的AM 治疗方法维持窦律。急性AF转律，AM也与IC类药物 氟卡尼、普罗帕酮 比较过，静注AM与IC类药物的急性转复率相似[10]，但早期转复率 1h内 ，IC类药物高于AM，而在24h的转复率AM 略优于IC类药物。AF已超过48h，华发令已调整INR到2.0～3.0左右，那就选用AM口服负荷0.6/d分次一周，0.4/d分次一周，然后0.2/d维持，如不转复，则适合电复律。 AM也用于心脏手术后预防AF发作，心脏手术后AF的发生率在30％左右，因此选用AM预防术后AF，可在术后静注AM，这样可使AF的发生率从21％降到5％ p 0.05 [11]，也可术前7天开始口服AM，这样术后AF的发生率从53％降为25％[12]。 参考文献： 9.?? Khan IA, Pharmacological Cardioversion of recent onset atrial fibrillation Eur. Heart J. 2004: 25: 1274－1276 10. Donovan KD, Power BM, Hockings BEF et al: Intravenous flecaimide versus amiodarone for recent－onset atrial fibrillation. Am. J. Cardiol. 1995: 75: 693－697 11. Hohnloser SH, Meinertz T, Dammbacher T et al: Electrocardiographic and antiarrhythmic effects of intravenous amiodarone: results of propective, phacebo-controlled study Am. Heart J. 1991: 121: 89－95 12. Daoud EG, Strick berger SA, Man KC et al: Preoperative amiodarone as prophylaxis against atrial fibrillation after heart surgery N. Engl J Med. 1997: 337: 1785－1791 AM在室性心律失常中