品管圈对缩短急性心肌梗死患者静脉溶栓用药时间的影响.docVIP

品管圈对缩短急性心肌梗死患者静脉溶栓用药时间的影响 　　摘要：目的 分析品管圈活动对缩短急性心肌梗死患者静脉溶栓用药时间的影响。方法 建立品管圈小组，选定本次活动主题，调查现状，分析原因，设定目标，制订对策，实施并评价。结果 缩短了急性心梗患者的静脉溶栓用药时间，提高了抢救成功率，增加了患者的满意度。结论 品管圈活动明显缩短了急性心肌梗死患者静脉溶栓用药时间，值得在临床上进一步的推广。 　　关键词：品管圈；急性心肌梗死；静脉溶栓；用药时间 　　品管圈（QualityConortlCicrle，QCC）是指为解决工作中遇到的问题，自动自发的结合为一个团体，进行品质管理活动，为达到提高效益、改善工作质量的目标。急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞，使部分心肌严重缺血而局部坏死，若不及时抢救死亡率极高。溶栓越早，越能及时恢复再灌注，减少心肌梗死的面积。为能及时抢救患者生命，我科于2014年2月～5月开展了品管圈活动，以缩短急性急性心肌梗死患者静脉溶栓用药时间为活动主题，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 资料来源于我科2014年2月～5月收治的急性心肌梗死静脉溶栓的患者，对2月～3月收治的20例患者纳入对照组，采用常规护理方法，将4月～5月收治的23例患者作为观察组，采用品管圈活动的护理方法，比较两组患者静脉溶栓的用药时间。两组患者在发病时间、年龄、性别、文化程度、病情等资料比较，无显著差异（P0.05），有可比性。并建立急性心梗患者信息登记表，将每个患者的起病、急诊、用药时间等进行详细登记。 　　1.2方法 　　1.2.1组建品管圈 自愿报名成立品管圈小组，圈员共9名：4名护士，3名护师，2名主管护师。由护士长担任辅导员，经过两轮投票选出1名主管护师担任圈长，一名护师为副圈长，其余为圈员。并经过投票确定圈徽和圈名。圈名为同心圈，意义是以患者为中心，大家同心协力，分秒必争，抢救每一位患者的生命。 　　1.2.2选定主题 针对目前我科存在问题，共提出了4个主题（提高除颤仪的使用效果，减少洗胃的并发症，提高急诊患者交接质量，缩短急性心肌梗死患者静脉溶栓的用药时间），采用投票的形式，选出如何缩短急性心肌梗死患者静脉溶栓的用药时间为这次品管圈活动的主题。 　　1.2.3 原因分析 采用头脑风暴法，分析延误急性心梗患者入院后及时用药的各种因素。在医护人员、患者、条件因素、突发因素四个方面采用鱼骨图进行分析，得出影响溶栓治疗时间的主要原因有：医护人员工作不认真、工作量大、制度不完善、与患者沟通不足、急救药品和物品不完善、等因素（见图1）。 　　1.2.4目标设定 品管圈活动前，急性急性梗死患者静脉溶栓平均用药时间为入院后50min，活动后确定目标值为22min。 　　1.2.5制定措施 　　1.2.5.1规范溶栓流程 为提高抢救效率，详细制定了静脉溶栓流程表，进一步规范了急性心梗患者的护理流程。在50s内对胸痛患者进行分诊，开放绿色通道，通知医生抢救，先抢救后挂号。1～2min内给氧，2～3min内测量血压、脉搏、血氧，5min内做心电图，7min内建立两组静脉通道，采集血标本。诊断明确后进一步抢救。 　　1.2.5.2护理人员培训 将急性心肌梗死相关知识制作成课件进行上课，对全科人员统一进行静脉溶栓护理规范化培训。通过模拟实训、晨间提问、笔试等方式考核。对于急救设备、物品、药品，每位护士应熟练掌握，定期进行急救技能考核。 　　1.2.5.3开展绿色通道 品管圈活动前的模式是：胸痛患者入院由医生看病后做心电图检查，若诊断为急性心梗，办理住院证，护士再执行各项医嘱。品管圈活动后的模式是：对所有胸痛患者开通绿色通道，护士立即测量生命体征，做心电图检查。提示急性心梗马上通知医生，收住院，建立静脉通道、抽血、心电监护、吸氧、做静脉溶栓准备。开放从急诊到病房、检验科、药剂科、住院收费处等部门的绿色通道，先抢救，后挂号，先住院，后缴费，从而使患者入院更方便、快捷。 　　1.2.5.4药物和仪器的配备 为了让患者能尽早静脉溶栓，本科室准备两支rt-pa，低分子肝素以及拜阿司匹林、氯吡咯雷、他汀类等药物。医生下达医嘱后，立即口服药物和行第一次溶栓，并及时准备第二次溶栓药。我科已自备心电图机能快速完成12导联的心电图，方便尽早诊断，并能及时获得溶栓后心电图的变化情况。同时，各种抢救仪器和药物为完好备用状态，随时可以使用。 　　1.2.5.5做好沟通工作 急性心肌梗死患者出现剧烈胸痛，易烦躁、恐惧，其家属对亲人突然发病，没有思想上和经济上的准备，易出现紧张、焦虑的情绪。护士应与患者及家属进行充分有效的沟通，缓解不良情绪。对于患者的费用问题，应详细介绍能报销费用的范围，取得静脉溶栓的同意。并将疾病防治、饮食要求、用