品管圈活动降低PICC带管患者过敏性皮炎发生率的应用.docVIP

品管圈活动降低PICC带管患者过敏性皮炎发生率的应用 摘要：目的 探讨开展品管圈活动对降低PICC带管患者过敏性皮炎发生率的有效性。方法 通过品管圈的建立，确定以“降低PICC带管患者过敏性皮炎的发生率”为活动主题，分析PICC带管患者过敏性皮炎发生的原因，设定目标，制定相应的对策及实施。结果 通过圈员参与该项活动，对PICC带管患者进行品管圈干预后，实施品管圈活动后患者过敏性皮炎的发生率明显改善（P 0.05）。该类患者的过敏性皮炎发生率由14.8%降至1.8%。结论 开展品管圈活动可以提高护理人员解决问题的能力，降低PICC 带管患者过敏性皮炎发生率，减轻了护理人员的工作量，提高护理质量及患者满意度。 关键词：品管圈；PICC；过敏性皮炎；护理 经外周置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）具有带管时间长和痛苦小等优点，是中长期化学治疗首选的静脉通道之一[1]。有报道PICC过敏性皮炎高达22.7%[2]，但过敏性皮炎会降低患者生活质量，增加住院费用及护理工作量[3]。为降低皮炎的发生率，本科于2013年12月～2014年6月开展了以“降低PICC带管患者过敏性皮炎的发生率”为主题的品管圈（Quality Control Circle，QCC）活动，并取得良好的效果。现报告如下： 1 方法 1.1成立品管圈 品管圈由12名护士组成，由静疗组成员担任圈长，护士长担任辅导员，圈员10名，均为自愿参加。辅导员负责对整个质量控制活动进行指导和监督；圈长负责对活动进度进行管理和安排；圈员则参与每个步骤的实施。圈名为“精诚树圈”，取自药王孙思邈的“大医精诚”，寓意为医者需医术精湛，医德高尚。取精诚所至金石为开之意，鼓励组员们真心诚意的服务于患者。 1.2主题选定 首先护士长总结2013年度前11月科室内存在的问题，各位圈员根据工作经验及需要改进的问题归纳总结后列出备选题目：①如何做好PICC维护，降低皮损的发生率；②如何降低PICC血栓性静脉炎的发生；③如何提高患者PICC维护依从性；④如何提高手卫生执行率；⑤肺部的物理治疗，圈员以“5、3、1”评分方法根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力四个方面进行评估，以最高分来确定本次主题-- 降低PICC带管患者过敏性皮炎发生率。 1.3活动计划的拟定 品管圈活动历时6个月从2013年12月15日～2014年6月30日，每2w组织开一次会议。根据活动计划绘制甘特图，根据活动进度适当调整，其中现状调查因春节的关系导致样本量不足，故延长时间至2月底。 1.4现状把握及目标设定 分派两名静疗组圈员收集2013 年12月～2014年2 月带有PICC 导管患者数共54人次，过敏性皮炎发生人次8例，其中过敏性皮炎1级4例，2级3例，3级1例，过敏性皮炎发生率为14.8%，见表1。 根据改善前查检表数据绘制柏拉图（见图1），根据八二定律，确定改善重点为：贴膜的选择不当，操作手法欠缺75%，则是我们这次改善重点。 1.5设定目标 依据圈员的工作年资和工作能力等，依据能胜任、尚能胜任、无法胜任的层级，采用“5、3、1”的评分法由圈员本人和圈长分别互评和自评，两者总和再平均计算出圈员能力均分是3分，即圈能力 3/5（最高分） 60%。按下列公式计算目标值，目标值 现况值-现况值×改善重点×圈能力 14.8%-14.8%×75%×60% 8.2%，拟定通过本次活动，PICC带管患者过敏性皮炎的发生率由14.8%降至8.2%，降幅 改善值/现况值 6.6%/14.8% 44.6% 1.6要因分析 全体圈员通过头脑风暴，绘制鱼骨图，最后经讨论确定护理人员贴膜合理选择知识缺乏；护理人员PICC维护操作培训不到位；护理工作繁忙、意识不强为改善方向，见图2。 1.7实施对策 全体圈员针对上述要因，充分运用头脑风暴法，详细拟定对策，就圈能力、可行性、经济性[4]进行评价，根据评分结果确定对策。 1.7.1针对护理人员相关知识的缺乏 护理人员相关知识的缺乏包括贴膜的合理选择知识缺乏；过敏性皮炎预防及处理知识缺乏两方面。 科室当前用于固定PICC的敷贴种类有3M敷贴、IV3000、水胶体敷贴、超薄型泡沫辅料爱立敷。具体怎么选择没有统一的标准，主要还是要根据患者的具体情况如过敏体质、季节因素、对材料过敏等。首先护理人员需要掌握各种贴膜的优缺点，根据患者的具体情况选择性价比最高的贴膜；其次护理人员要掌握过敏性皮炎的分级及各级皮炎的处理措施。开展业务学习（包含案例分析）并当场考核以保证全员掌握学习内容。 1.7.2针对护理人员PICC维护操作培训不到位 通过视频学习，模拟操作和现场指导，对于操作错误的地方及时给予指出并纠正，以达到人人掌握。 护理人员要掌握PICC维护