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我院下呼吸道感染患者病原菌的临床检验分析 　　摘要：目的 分析我院下呼吸道感染患者病原菌的检验情况。方法 选取我院2013～2014年收治的2256例下呼吸道感染门诊及住院患者作为研究对象，采集患者的痰液或灌洗液标本进行病原菌检验，并做药敏试验，对检验结果进行回顾性分析。结果 共培养出1172株病原菌，病原菌分离率为51.95%。病原菌类型主要为革兰阴性菌（996株，84.98%），其中肺炎克雷伯菌占23.98%，大肠埃希菌占21.16%，铜绿假单胞菌占17.32%，鲍曼不动杆菌占14.93%。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的敏感性均95%；大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等均有不同程度的耐药性。结论 我院下呼吸道感染患者的病原菌以革兰阴性菌为主，尤其是铜绿假单胞菌，临床应根据患者的病原菌类型和药敏试验结果，选择有效的抗菌药物进行治疗，以确保临床疗效。 　　关键词：病原菌检验；下呼吸道感染；药敏试验；革兰阴性菌 　　下呼吸道感染是呼吸内科最为常见的一类疾病，其临床症状主要为咳痰、咳嗽、呼吸困难、胸闷、喘息、气短等，其疾病类型有支气管扩张、肺炎、慢性支气管炎、支气管炎等[1]。下呼吸道感染多因病毒、细菌等微生物感染所致，具有较高的发病率和复发率[2]。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院在2013年1月～2014年1月收治的2256例下呼吸道感染门诊及住院患者作为研究对象，男1187例，女1069例，年龄28～79岁，平均（47.6±5.7）岁。所有患者均有下呼吸道感染典型症状（咳痰、咳嗽、呼吸困难、气短、胸闷、喘息等），869例合并中性粒细胞或白细胞计数水平升高。科室：呼吸内科753例，神经内科83例，心血管内科196例，传染病科360例，儿科248例，ICU 186例。 　　1.2方法 　　1.2.1标本采集 痰液：在患者晨起后，刷牙、漱口2次，然后用力咳痰，使用棉签留取深部痰，并放置在无菌痰盒中保存，1 h内送检。灌洗液：在无菌操作下，采集患者的灌洗液置于无菌培养瓶中保存，并立即送检。 　　1.2.2仪器与质控菌株 仪器：梅里埃VITEK2全自动鉴定仪，BACYT/ALERT D3血培养仪，WJ-3-160二氧化碳培养箱。质控菌株：铜绿假单胞菌（ATCC 27853）、大肠埃希菌（ATCC 25922）、金黄色葡萄球菌（ATCC 25923）。 　　1.2.3检验方法 　　1.2.3.1细菌培养 将采集到的痰液标本接种到沙保罗平板、巧克力平板、麦康凯平板、血平板上，放置在二氧化碳培养箱（35℃）中培养一晚。灌洗液标本使用全自动血培养仪进行培养。 　　1.2.3.2细菌鉴定与药敏试验 将分离出的菌株送入全自动细菌鉴定仪中，对细菌的种类进行鉴定。选择NC31、PC20检测板，使用纸片扩散法，严格按照抗微生物药物敏感性试验执行标准（2010版）进行操作和结果判读。 　　1.3统计学方法 本次研究数据均录入SPSS 20.0统计学软件中进行处理，计数资料以%表示，数据比较采用χ2检验，P0.05，差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1病原菌分布 2256例患者的痰液或灌洗液标本全部送检，进行了细菌培养检验，剔除统一患者反复分离的相同菌株，共培养出1172株病原菌，病原菌分离率为51.95%。 　　1172株病原菌的种类分布，见表1。从表1可知，1172株病原菌主要为革兰阴性菌（996株，84.98%），肺炎克雷伯菌占比最高，为23.98%，第二位为大肠埃希菌（21.16%），铜绿假单胞菌（17.32%）排第三，鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌分别位列第四位和第五位，分别占14.93%和7.59%。革兰阳性菌主要为肺炎链球菌，占6.48%，其他格兰阳性菌和真菌共100株，占8.53%。 　　2.2药敏试验结果 下呼吸道感染革兰阴性菌对常用抗生素的敏感性，见表2。从表2可知，肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的敏感性均95%；大肠埃希菌对左氧氟沙星、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的敏感性相对较好，对阿米卡星、头孢他啶、头孢噻肟的敏感性较差；铜绿假单胞菌对头孢噻肟的敏感性较差，为15.0%，同时对头孢他啶、替卡西林/克拉维酸的敏感性也不高，均为77.0%，对亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦的敏感性均未达到90%；鲍曼不动杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢噻肟、替卡西林/克拉维酸、左氧氟沙星、阿米卡星的敏感性均不高。 　　3 讨论 　　本次研究结果显示，我院下呼吸道感染患者的病原菌