2.外耳道胆脂瘤.ppt

外耳道胆脂瘤 概 述 外耳道胆脂瘤是一种外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块，其并非真性肿瘤。 由于胆脂瘤呈膨胀性生长，周围骨质长时间受压、破坏、吸收，导致外耳道扩大。 主要表现为耳痛、耳漏及听力下降，是耳鼻喉科常见的临床疾病。 病 因 病因尚不明确。 目前大多数认为与外耳道皮肤受到各种病变，如耳外伤、耵聍栓塞、异物、炎症、真菌感染、手术等的长期刺激，而使外耳道皮肤上皮的完整性遭到破坏，局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃、角化上皮细胞脱落异常增多，并且由于外耳道受到不良刺激产生慢性充血，导致狭窄，使得脱落物向外移行排除受阻，便堆积于外耳道内，形成团块。久之团块中心便会腐败、分解、变性，最终产生胆固醇结晶。 临床表现 症状 在疾病之初期，由于胆脂瘤较小并无特殊不适症状。随着胆脂瘤体积增加，外耳道有堵塞感，单侧慢性耳痛。 听力下降的程度取决于其堵塞的程度及对中耳影响的程度。 当外耳道进水或伴有感染是，耳部胀痛激烈。 化脓后有臭脓流出，成为慢性耳溢液。　 临床表现 检查 检查时可以见到外耳道内有灰白色或者黄色角蛋白碎屑、上皮样物堵塞，表面被多层鳞片状物包裹，外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂，可伴有肉芽形成。较大的胆脂瘤清除后可以见到外耳道的骨质暴露，被破坏、吸收，外耳道骨段明显扩大，软骨段一般无明显改变。鼓膜一般是完整的，或充血，内陷，如果被胆脂瘤破坏，则会导致穿孔、萎缩和粘连。 影像学检查可见外耳道骨壁破坏和外耳道腔扩大，还可见死骨。 鉴别诊断 耵聍栓塞 耵聍栓塞物中无上皮样结构，无骨质破坏。多数患者在门诊即可取出，无严重后遗病变。 中耳胆脂瘤 颞骨高分辨率CT 外耳道表皮栓 其仅是阻塞性角化物在外耳道内的聚集，在外耳道深部形成角蛋白屑的致密栓子，科合并上皮过度增生和皮下组织的慢性炎症，外耳道壁受压呈膨胀性改变，使外耳道增宽，无骨质的侵蚀和坏死，与外耳道易分离。 治疗 唯一的治疗方法就是彻底清除。 器械去除法 应用耵聍钩 外耳道冲洗法 先用3%—5%碳酸氢纳溶液或硼酸甘油等滴耳，每日3—4次，3日后用冲洗器将软化的胆脂瘤一次或分次冲洗干净。 全麻下内镜下或手术显微镜下取出法 外耳道胆脂瘤侵入乳突和（或）中耳者应行乳突根治术及鼓室成形术手术治疗。 * * 外耳道胆脂瘤 外耳道胆脂瘤 外耳道胆脂瘤CT