某中心医院心理科工作手册新版最终定稿.doc

目 录 第一章 临床心理科质量与安全管理小组制度及职责 …………3 1.临床心理科质量与安全管理小组…………………………………3 2.临床心理科质量与安全管理小组工作职责………………………3 3.临床心理科质量与安全管理小组工作制度………………………6 第二章 科室各级医师岗位职责 ………………………… 1.各级医师岗位职责职责…………………………………………… 2.临床心理科医疗质量考核办法细则……………………………… 第三章 临床心理科工作制度及流程 …………………………… 1.科室入院评估、住院说明、诊疗规范、疗效评估和病历书写等相关制度、工作规范和流程…………………………………………… 2.科室医疗质量与安全管理制度…………………………………… 3.科室会诊制度……………………………………………………… 4.科室陪诊制度……………………………………………………… 5.心理咨询人员工作制度…………………………………………… 第四章 临床心理科应急预案及工作流程 ……………………… 1.入院、出院流程…………………………………………………… 2.心理咨询流程……………………………………………………… 3.患者自杀应急预案及流程………………………………………… 4.患者外出或外出不归时应急预案及程序………………………… 5.停电应急预案及流程……………………………………………… 6.停水应急预案及流程……………………………………………… 7.坠床与跌倒防范措施及报告制度………………………………… 8.消防紧急疏散的应急预案及程序………………………………… 第五章 临床心理科诊疗规范 …………………………………… 1.焦虑障碍…………………………………………………………… 2.精神分裂症………………………………………………………… 3.强迫症……………………………………………………………… 4.心境障碍…………………………………………………………… 第一章 临床心理科质量与安全管理 科室质量与安全管理小组制度及职责 一、医疗质量改进与安全管理小组 组长：汤信海 副组长：董李湘 组员：杨晓曦 林云芳 王亚娜 杨晓芳 张际 何群群 谭师 杨晓曦 —— 病案质量管理 林云芳 —— 医疗安全管理 王亚娜 —— 医院感染管理（医院院感文件传达、院感知识的授课、院感病例、传染病病例上报） 杨晓芳 张际 何群群 —— 业务管理（负责诊疗登记、生物反馈治疗登记、心理测评资料保管及登记） 二、科室医疗质量与全管理小组成员职责? （1）科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。组长对医疗质量改进与安全管理小组的工作进行整体管理，副组长协助相关事务处理。 1.负责病区的全面质量控制；定期组织全科人员学习质量考核标准，明确职责并逐条逐项认真实施。 2.制定质量检查计划并组织实施；对质量控制小组成员进行分工，做到有安排，有检查，有记录。督促小组其他成员落实职责。 3.每月不定时进行质量检查，定期组织全科人员进行讨论，找出存在问题,分析原因，对存在问题制定相应改进措施并进行总结及追踪(改进结果)。达到质量控制目的。 4.定期征求住院病人对医疗护理工作的意见，并作好记录。 5.定期培训学习监控指标，制定详细的监控计划。 （2）组员职责： 1.在质控组长领导下进行工作，定期或不定期的对医疗及护理质量进行检查、评价，并做好记录，及时汇报。 2.进行质量检查时，要严格执行标准，做到一视同仁，抓好易发生差错的关键环节，制定相应措施，预防为主，防止差错发生。 3.积极参与科室质检查分折会，并认真发表意见，参与管理方案的制定工作。 4.质控组每次检查都要有检查记录。 病案质量管理员负责科室医疗文书的内在质量管理，医疗安全管理员负责医院各项核心制度的落实，医院感染管理员负责医院院感文件传达、院感知识的授课、院感病例、传染病病例上报等，业务管理负责心理科专科诊疗登记、生物反馈治疗登记、心理测评资料保管及登记等。 （3）护理质控： 1.护士长对组长及成员的全年工作安排： 组长：每月最后一周组织成员进行总查对一次，并召开质量分析会,做好记录。年底对全年的质量管理工作进行分析总结，查漏补缺,制定出下一年的质量管理办法，并将材料交与科主任。 成员：各成员根据自己班次合理安排时间，每位成员在完成本职工作后，对本班以前质量作出质控，做好记录及时向责任护士提出，并督促其改正，并将所发现问题向科主任汇报。 2.护士长对小组成员的要求： ①组长及成员必须严肃、认真对待质量检查工作，做到一视同仁，对查出的问题要及时提出，督促其改正，并做好预防工作，杜绝差错发生。 ②组长及成员在工作中必须起到积极带头作用，以身作则，严己律人。 3.对护士