培训课件_常见危重症急救护理.ppt

发生肺梗塞的危险因素 髋部骨折、脊髓损伤、各类外科手术、脑卒中、肾病综合征、中心静脉插管、慢性静脉功能不全、吸烟、妊娠/产褥期、血粘稠度增高、家族遗传倾向等。 诊断标准 ⒈有危险因素存在，特别是同时并存多个危险因素。⒉突发的或进行性呼吸困难伴胸痛、晕厥、休克或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等。 ⒊核素肺通气/灌注扫描检查，呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。 ⒋螺旋CT/电子CT或MRI可发现肺动脉内栓子⒌肺动脉造影可见充盈缺损，伴或不伴有肺动脉血流的阻断。 抢救程序 ⒈对高度疑诊或确诊的病人应立即进行呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气分析的监测。 ⒉大面积的肺梗塞送入ICU或NCU治疗。 ⒊绝对卧床休息，避免用力，下肢肿胀者避免热敷。 ⒋给予鼻导管或面罩吸氧，有呼吸衰竭者给予气管插管行机械通气或经鼻/面罩无创性机械通气，避免气管切开，机械通气时尽量减少正压通气。　　⒌心功能不全、心排血量下降，应给予正性肌力药物。 　　⒍对于有焦虑和惊恐症状的病人应给予安慰，同时给予适量镇静剂，有疼痛者给予止痛剂。发热、咳嗽者给予对症治疗。  ⒎溶栓治疗：一旦确诊尽早进行溶栓治疗，溶栓时应留置外周静脉套管针，以方便溶栓中取血监测，避免反复穿刺血管。 ⒏溶栓后每2-4h测定一次凝血酶原时间或部分活化凝血激酶（APTT），同时密切观察患者神志、尿色变化以及皮肤粘膜有无出血。 ⒐抗凝治疗：如无下列禁忌症，如：活动性出血、凝血功能障碍、血小板减少，未予控制的高血压等，可给予抗凝治疗防止血栓再形成。 　　⒑经保守治疗无效者紧急做好肺动脉血栓摘除术准备，然后行肺动脉血栓摘除术或经静脉导管碎除和抽吸血栓。⒒下肢和上肢静脉大血栓者可安装静脉滤器，防止血栓脱落阻塞肺动脉。 呼吸衰竭急救护理 呼吸衰竭 畅通气道 建立静脉通道 通知医生 氧 疗 纠正CＯ2潴留 应用呼吸兴奋剂 机械通气 心电、血压、血氧饱和度、监护 监护病房或专科治疗 肺性脑病 防治 预防休克 上消化道大出血 概念　　上消化道出血:系指屈氏韧带以上的消化道出血。临床上以呕血和黑便为主要表现，如出血数小时之内出现低血容量性休克，血红蛋白低于80g/L，红细胞<3.0×1012/L，红细胞压积<0.28，或成人失血超过1000ml，血容量减少20%为急性上消化道大出血。 大量出血的早期识别　　⒈呕血：胃内积血量在250-300ml，可出现呕血，可为咖啡渣样或鲜红色。　　⒉黑便：每天出血量50-100ml，可引起黑便或粪便呈暗红色，伴肠鸣音亢进。　　⒊失血性周围循环衰竭症状，表现为头昏、心悸、乏力、口渴、大汗、黑蒙、排便时或排便后晕厥、烦躁不安等。体位试验测血压：即病人平卧改坐位时，血压下降大于15-20mmHg。心率增快，或者脉压小于30mmHg，病人也可以进一步出现精神萎靡，甚至反应迟钝，意识模糊，脉搏细速（120次/min以上）。收缩压低于80mmHg，呈休克状态。　　 诊断标准 ⒈上消化道大量出血是指数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，临床上以呕血和（或）黑便为主，多伴有急性周围循环衰竭。　　⒉系统而全面的收集资料，如既往史、出血方式、伴随症状、急诊胃镜及超声肝胆胰脾结果等以便迅速确诊。　　⑴出血方式：先有呕血或与黑便兼有者，提示出血量大或出血部位较高如胃或食管。单纯黑便则常位于十二指肠。　　⑵伴随症状　　①有慢性规律性上腹痛，常提示消化性溃疡，尤其出血前加剧，出血后疼痛减轻或缓解者。　　②发生于饮酒、过度劳累、重创、大手术、服消炎止痛剂之后最可能是急性胃粘膜病变。　　③患者有慢性肝病，如各种原因的肝硬化、肝癌等，最可能的原因是食管胃底静脉曲张破裂出血。　　⒊临床上对出血量的精确估计相当困难，主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现及血压、脉搏的变化来估计失血量。 抢救程序 　⒈紧急处理　　⑴患者立即平卧（或去枕平卧）头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。　　⑵禁食、禁水。急查血常规、血型，必要时配血备用。　　⑶吸氧3-4升/min，嘱患者勿紧张，尽量放松。　　⑷迅速建立静脉通路，以尽快补充循环血量，纠正休克，改善周围循环。　　⑸推抢救车至病人床前，并备好三腔管。 病情观察 　　　⑴密切观察病人的神志变化。　　⑵监测体温、心率、呼吸、血压，每5-15min测量一次。　　⑶密切观察患者呕血与黑便的情况，注意其颜色、量和性状。　　⑷留置尿管，准确记录每小时尿量及尿比重。　　⑸观察皮肤、甲床色泽，颈静脉充盈情况。　　⑹必要时行深静脉或锁骨下静脉插管，测定中心静脉压，中心静脉压小于5cmH2O，提示血容量不足。　　⑺迅速输血、补液、抗休克：大出血病人，应遵医嘱