培训课件_天津中内胁痛.ppt

2004/10/28 中医内科学——胁痛* 2、临证应辨证结合辨病，针对性用药。 病毒性肝炎：疏肝运脾、化湿行瘀、清热解毒，结合临床经验和药理研究选用抗病毒、改善肝功能、调节免疫及抗纤维化药物。 胁痛兼砂石：加通腑、化石、排石药的应用。 胆绞痛：恶心、呕吐、口苦、纳呆。治宜清肝利胆通降排石，大柴胡汤加减，通腑泻下药：大黄、芒硝；化石排石药：鸡内金、海金厦、金钱草、郁金、茵陈、枳壳、莪术、炮山甲、皂角刺、煅瓦楞子等。 2004/10/28 中医内科学——胁痛* 结 束 中医内科学——胁痛* 第四章：肝胆病证 第一节：胁痛 2004/10/28 中医内科学——胁痛* 肝胆病证 肝体 肝用 积聚 黄疸 鼓胀 胁痛 头痛 眩晕 中风 瘿病 肝疏泄失常 肝郁气滞——肝气 气郁化火——肝火 气盛阳亢——肝阳 阳亢化风 热机生风 肝风 2004/10/28 中医内科学——胁痛* 【概述】一概念 二文献摘要 三讨论范围 【病因病机】一病因 病机 二小结 【诊查要点】一诊断依据 二病证鉴别 三相关检查 【辨证论治】一辨证要点 二治疗原则 三证治分类 【预防调护】 【结语】【临证备要】 2004/10/28 中医内科学——胁痛* 一、定义： 胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。是临床上比较多见的一种自觉证状。 1、? 部位：胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。 2、? 经络：肝胆肾三经循行于此，故病变与肝胆有关。 见图 3、自觉症状：疼痛 2004/10/28 中医内科学——胁痛* 2004/10/28 中医内科学——胁痛* 足少阳胆经 2004/10/28 中医内科学——胁痛* 足少阴肾经 定义 2004/10/28 中医内科学——胁痛* 二：文献摘要 1、胁痛与肝胆 肾病变相关； 《素问·脏气法时论》：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。” 2、病因病机：情志不遂；情志、饮食、房劳，外感、内伤 3、临床特征：《素问．缪刺论》 《素问．刺热论》 《灵枢．五邪》 《灵枢．经脉》 4、治疗原则：伐肝泻火、不可骤用补药；因于气虚，宜补泻兼施；疏散升发以达之，不可过用降气， 2004/10/28 中医内科学——胁痛* 一、讨论范围：胁痛是临床的常见病，可见于西医的 多种疾病之中，如: 急慢性肝炎、 胆囊炎、 胆系结石、 胆道蛔虫、 肋间神经痛。 一侧或两侧胁肋疼痛 2004/10/28 中医内科学——胁痛* 1、情志不遂 2、跌仆损伤 3、饮食所伤 4、外感湿邪 5、劳欲久病 病因： 暴怒、抑郁、忧思 跌仆外伤、强力负重 饮食不节 过食肥甘 久病耗伤、劳欲过度 2004/10/28 中医内科学——胁痛* 1、情志不遂： 情志所伤 暴怒伤肝 抑郁忧思 肝失调达、疏泄不利、 2、跌仆损伤：跌仆外伤 负重 气阻络痹，发为肝瘀 胁痛。 胁肋受伤、瘀血停着、阻塞胁络 强力 3、饮食所伤：饮食不节 过食肥 甘 损伤脾胃、湿热内生、郁于肝胆、失于疏泄，胁痛 4、外感湿热：湿热郁介少阳，枢机不利， 5、劳欲久病：久病耗伤，精血亏虚，肝阴不足，血不养 肝，脉络失养，拘急而痛。 劳欲 度 过 疏泄失 常 胁痛 病因病机 实 不 通 则 痛 虚 不 荣 则 痛 2004/10/28 中医内科学——胁痛* 基本病机：肝络失和 不荣则痛 不通则痛 病理变化 → → 实证：气滞、血瘀、湿热。 虚证：肝络失养。 病变脏腑：主要在于肝胆，又与脾胃及肾有关。 演变及转化： 病初在气，→气滞可转化为血瘀， 气滞日久化火 饮食所伤，湿热内伤， 耗伤阴津，阴血不足，肝络失养。 小结 2004/10/28 中医内科学——胁痛* 诊断依据 1 、? 以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。 2 、? 部分病人可伴见胸闷，腹胀、嗳气、呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。 3 、 常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或老欲久病等病史。 2004/10/28 中医内科学——胁痛* 二、病证鉴别 与悬饮的鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。 2004/10/28 中医内科学——胁痛* 三、相关检查 临床上，胁痛以右侧胁肋部疼痛为主者，其病多与肝胆疾患相关。 1、 检测肝功能指标以及甲、乙、丙、丁、戊等各性肝炎病毒指标，有助于病毒性肝炎的诊断。 2、B型超声检查及CT、MRI可以作为肝硬化、肝胆结石、急慢性胆囊眼、脂肪肝等疾病的诊断依据。 3、检测血中胎甲球蛋白等指标亦可作为诊断脂肪肝、肝硬化等辅助诊断指标。 4、检测血中胎