培训课件_中医内科学喘证.ppt

[代表处方]:参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉 [加减应用]: （1）上方加紫石英、磁石、沉香、肉桂、补骨脂以温肾纳气定喘。 （2）若气阴两竭之证，可用生脉散加生地、山萸肉、枸杞子以益气救阴防脱。 （3）汗多不敛者加龙骨、牡蛎以敛汗固脱。 转 归 预 后 （一）实喘：祛邪利气，易愈。 （二）虚喘：扶正固本，可缓解病情。 （三）若虚证，复感外邪，反复发作，易致喘脱。 （四）喘证日久，虚实寒热相互转化，相互兼杂，较为难治。 预 防 调 摄 （一）清淡饮食，忌辛辣刺激、甜粘肥厚之品。 （二）加强体质锻炼，戒烟酒 （三）平素注意保暖，避免风寒，预防感冒。 小 结 （一）定义 （二）喘证的病因 （三）喘证的病位 （四）喘证的病理性质 （五）治疗要点 （六）各型主症、治则、代表方。 喘 证 概 述 一、定义： 以呼吸困难，甚则张口 抬肩，鼻翼扇动，不能 平卧为主要临床表现的 病证。 二、 源流 （一）病名 1.喘证首见于《内经》，《素问·至真要大论》“诸痿喘呕，皆属于上。” 2.东汉张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中的“上气”即是指喘证，又为为哮病和肺胀病名。 （二）病因病机 1.《灵枢·五邪》“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。” 2.《素问·举痛论》“劳则喘息汗出。” 3.北宋《仁斋直指附遗方论·喘嗽》：“惟夫邪气伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急”。 4.明代张景岳《景岳全书·喘促》“实喘者有邪，邪气实也，虚喘者无邪，元气虚也。” 5.叶天士《临证指南医案·喘》“在肺为实，在肾为虚” （三）临床表现 1.《灵枢·五阅五使》“故肺病者，喘息鼻张” 2.《灵枢·本脏》“肺高者上气，肩息咳。” 3.东汉张仲景《金匮要略》“咳而上气，此为肺胀，其人喘，……” （四）治法 1.明代李中梓《医宗必读·喘》“治实者攻之即效，无所难亦。治虚者补之未必即效，须悠久成攻，其间转折进退，良非易出。” 2.清代林佩琴《类证治裁·喘证》“实喘责在肺，虚喘责在肾。” 三、范围： 相当于西医诊断的喘息性支气管炎，各型肺炎，肺不张，慢性阻塞性肺气肿，心源性哮喘，矽肺，成人呼吸窘迫综合征，睡眠期呼吸暂停综合征，噫病等，若以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现者，可按本证辨证论治。 病 因 病 机 外邪侵袭 风寒风热 邪蕴于肺，壅阻肺气 饮食不当 肥甘生冷 脾失健运，上干于肺 肺 嗜酒 痰浊内生，壅塞肺气 气 上 情志失调 忧思气结 气失疏泄，肝气横逆 逆 喘证 郁怒伤肝 肺气闭阻，乘于肺脏 失 于 久病劳伤 久病肺虚 气失所主 宣 久病脾虚 肾失摄纳 降 肾阳衰弱 水气凌心 病因病机示意图 二、诊断与鉴别诊断 （一）诊断: １．以喘促气短，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 ２．多有慢性心肺病史（咳嗽、肺痨、哮病、心悸），每遇外感、情志、劳累诱发。 3．体征：两肺可闻及干湿性啰音。 4．辅助检查：血常规、胸部X线片、心电图等有助于诊断。 （二）鉴别诊断: 病因 病机 临床特点 哮病 宿痰伏肺，遇外邪饮食、情志 劳倦诱发 痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆 间歇发作喉中哮鸣有声，呼吸急促，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。哮重咳轻或不咳。 喘证 外感六淫，内伤饮食情志，劳欲、久病 邪壅于肺，宣降失司；肺不主气，肾失摄纳 呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，喉中无哮鸣 肺胀 多种慢性肺病迁延 肺脾肾功能失调,痰浊、水饮、瘀血互结 胸部膨满，咳喘上气，烦躁心慌，甚则面目紫暗，肢体浮肿，病程反复难愈 气短 饮食劳倦，久病体虚 脏腑亏损，气虚不足以续 呼吸气短，或呼吸微弱而浅促，或呼吸气短不能接续，似喘而无声，亦不抬肩，可平卧 三、辨证论治 （一）．辨证要点： 1．辨虚实： （1）实喘：由外邪侵袭，内伤饮食情志所致，发病急骤，病程短，多有表证；呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。 （2）虚喘：由久病迁延，劳欲损伤所致，病程多久，反复发作，病势较缓，时轻时重，无表证；呼吸喘促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽。 2.辨寒热 （1）寒证：痰清稀如水或痰白有泡沫，面色青灰，口不渴或渴喜热饮，或四肢不温，小便清冷，或恶寒无汗，全身酸楚，舌质淡，苔白滑，脉浮紧或弦迟。 （2）热证：痰色黄、粘稠或色白而粘，咯吐不利，身热面赤，口渴饮冷，便干尿黄，或颧红唇赤，烦热，或发热，微恶风寒，汗出，舌质红或干红少苔，苔黄腻或黄燥，脉细数或浮数或滑数。 （二）治疗原则: （1）实喘：治肺以祛邪利气为主，根据寒、热、痰、气之不同，分别采用温宣、清