培训课件_《中医内科学》肺胀.ppt

肺胀 威海市中医院 王汝新 【概说】 一、概念： 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈。 严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。 二．沿革 1.《内经》载有肺胀的病名及临床表现。 2.《金匮》对肺胀的证治论述颇详。 3.隋唐时期，各医家对肺胀之机理的认识。 4.后世医籍的认识不断有所充实发展。 三、范围： 1．与西医学中的慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病相类似。肺性脑病则常见于肺胀的危重变证，可参考本篇内容进行辨治。 2．本病病变复杂。还当与咳嗽、痰饮(支饮、溢饮)互参、注意与心悸、水肿、喘促、喘厥等病证联系。 【病因病机】 一、病因 1.久病肺虚 如内伤久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气之出纳失常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。 2.感受外邪 肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。 3．痰挟血瘀：上面的病因，致肺气郁闭，气郁痰阻日久，使血液运行不畅，痰瘀相结于肺，甚则病及于心，导致肺气壅滞，而成肺胀。 二．病机 1．基本病机 久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，不能敛降而成肺胀。 2．病变首先在肺，继则累及脾、肾，后期及心。 外邪犯肺 肺虚久病 肺气胀满 不能敛降 首先 在肺 子盗母气 脾失健运 肺脾两虚 由肺 及脾 肺胀 金不生水 肺不主气 肾不纳气 由肺 及肾 心脉不能上通于肺 肺虚治节失职 由肺 及心 3．病理因素：以痰浊、水饮、血瘀为主，三者可相互影响兼病。 肺气郁滞 脾失健运 津液不归正化 肺虚不能化津 脾虚不能转输 肾虚不能蒸化 痰 早 期 日久 从阴化为饮 水饮 痰 浊 潴 肺 由肺及心 心阳虚衰 血瘀 4．病理性质： 本病属本虚标实之候。本虚为肺脾肾三脏功能的亏虚。标实为存在许多病理因素。肺胀的病理因素主要为外邪、痰浊、水饮、气滞与血瘀互为影响，兼见同病。本虚与标实之间常相互影响。 在病变的不同时期，病理产物的表现各有特点，一般而言，初期以痰浊为主，继则痰瘀并见，后期则痰浊、水饮与血瘀互为影响。 5．病机转化 1）病变及脾，脾运不健，可见纳差，脘腹胀满；脾不统血，可见吐血、便血。 2）病及于肾，肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则浮肿，上凌心肺则喘咳心悸。 3）肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，加之肺气虚，血滞气郁，由肺及心，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。 4）心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。 5）痰浊或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷。 6）痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾阴虚，阴虚火旺，肝火挟痰上扰，气逆痰升，肝风内动则发生肢颤、抽搐。 7）痰热、肝火迫血妄行，则动血而致出血。 【诊查要点】 一、诊断依据 1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。 2.常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。 3.典型者有临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。 4.病程缠绵，时轻时重，经久难愈。 1.X线检查。 2.心电图检查。 3.血气分析检查。 4.血液检查。 二、相关检查 三、鉴别诊断 肺胀与哮病、喘证 相同点：均以咳而上气，喘满为主症。 不同点： 哮病：是一种反复发作性的疾病，常突然发病，以发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，为特征，可迅速缓解，其证候特点与肺胀的喘咳上气有显著的不同。 喘证：以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。 肺胀：是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气仅是肺胀的一个症状，此外，尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状。． 联系：肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。 。 【辨证论治】 一、辨证要点 1.分清其标本虚实的主次。一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。 2.偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛。 3.偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。 治疗应抓住治标、治本两个方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。 二、治疗原则 1．痰浊壅肺证 症状：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。 证机概要： 肺虚脾弱，痰浊内