培训课件_下肢动脉粥样硬化疾病诊治原则.ppt

2. 趾肱指数（toe branch index, TBI）： 用于胫后动脉、足背动脉严重硬化的患者,要求使用小袖带，须仔细操作以保证准确性。趾肱指数（TBI）可用于诊断血管弹性差、ABI可信度低（通常是因为长期糖尿病或高龄）的可疑LEAD患者。 方法：用特制小袖带置于姆趾，多普勒血流仪探头置于趾动脉端，充气致动脉搏动消失后缓慢放气，以测到的第一次搏动为趾动脉收缩压。 TBI小于0.6属于异常，小于0.15（趾动脉压小于20 mm Hg）见于静息疼患者。 3. 超声多普勒检查与其他影像学检查 （1）超声多普勒检查 （2）CT血管成像（CTA） （3）磁共振血管成像（MRA） （4）动脉血管数字减影造影（DSA） 4. 血管功能检查： 脉搏容积描记是根据脉搏的幅度和波形判定动脉血流的情况。可以分段描记大腿、小腿、踝和足部的脉搏容积和多普勒速度波形（PWV)，有助于确定血管闭塞的部位、程度。下肢节段压力测量用于诊断需要行解剖定位以制订治疗方案的LEAD患者。 5. 实验室检查： 患者初诊时需进行如下检查，以便查出可治疗的危险因素及诊断相关疾病：血常规、空腹血糖和/糖化血红蛋白、血肌酐、尿素氮、尿糖及尿蛋白、血脂测定、凝血指标、血浆同型半胱氨酸等。 诊断标准与临床分期 （一）、下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）的临床诊断标准 1、 诊断标准： （1）有下肢症状（间歇性跛行、下肢静息痛、足温低、毛发少或足部皮肤紫绀）、股动脉闻及杂音、足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失； （2）静息ABI<0.90，TBI<0.60，运动后下降20％； （3）超声多普勒检查与其他影像学检查(CTA、MRA、血管造影)显示下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变。 2、急性肢体缺血（ALI）的诊断标准： 包括提示肢体危险的5“Ps”——疼痛、麻痹、感觉异常、无脉和苍白 (pain, paralysis, paresthesias, pulselessness, and pallor)。 临床诊断动脉栓子的根据： （a）突然发病或症状突然加重， （b）明确的栓子来源（包括心房纤维颤动、严重的扩张性心肌病、室壁瘤、大动脉或邻近动脉的动脉粥样硬化斑块、大动脉或动脉瘤血管壁血栓）， （c）先前无跛行或其他动脉闭塞症状，或 （d）正常动脉搏动和双侧肢体多谱勒收缩压存在。 （二）、下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）严重程度临床分期 国内外临床常用的分期方法有两种，即Fontaine法和Rutherford法（表2），我们推荐使用Fontaine法，具体分期如下。 Ⅰ期：无症状； Ⅱ期：（局部缺血期）：又分为IIa期即轻微跛行，IIb期即中重度跛行。病情早期。肢体末梢畏寒、发凉、麻木不适或轻度疼痛，患者可出现间歇性跛行，末梢动脉搏动减弱或消失，脚趾/足背皮色正常或稍白，皮温低，Buerger氏试验阳性。 Ⅲ期：（营养障碍期）：病情进展出现缺血性静息痛。皮色苍白，跛行距离缩短，跛行疼痛加重。下肢皮肤干燥、皴缩、汗毛稀疏，趾甲生长缓慢，粗糙。变形，常合并甲沟炎或甲下感染，末梢动脉搏动消失。 Ⅳ期：（坏疽期）：病情晚期。缺血严重，肢端出现溃疡或坏疽，可合并感染。根据坏疽程度分为3级：1级坏疽：坏疽仅限于足部或掌指关节远端；2级坏疽：坏疽超越上述关节以上；3级坏疽：坏疽扩大到踝或腕关节以上。 表2 LEAD严重程度临床分期Fontaine法和Rutherford法 Fontaine Rutherford 期 临床表现 级 类别 临床表现 I 无症状 0 0 无症状 IIa 轻微跛行 I 1 轻微跛行 IIb 中至重度跛行 I 2 中度跛行 I 3 重度跛行 III 缺血性静息痛 II 4 缺血性静息痛 IV 溃疡或坏疽 III 5 轻度组织丧失 IV 6 溃疡或坏疽 可疑LEAD患者及PAD高危人群 询问病史或问卷调查 体格检查 静息时ABI测定 ABI>1.3（异常） ABI 0.91-1.3（临界或正常） ABI<0.9（异常） 二维超声检查 动脉功能测定 运动试验后测定ABI 正常：不诊断LEAD 异常 运动后ABI下降20% 诊断LEAD 运动后ABI正常 不诊断LEAD 寻找引起下肢症状的其他原因 进一步证实LEAD诊断 评估病变部位及严重程度 下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）治疗原则 LEAD的非药物治疗 患者教育 改善生活方式（戒烟，慎酒，运动，减重，食疗） 步行锻炼 足部保健 LEAD的药物治疗 控制危险因素（高血压，高血脂，高血糖）药物 抗血小板药（阿司匹林I-A，氯吡格雷I-B) 改善跛行药（西洛他唑I-