培训课件_职业性肾损伤与肾脏替代治疗张萍.ppt

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谢 谢! 谢 谢! * * 心血管稳定,毒素清除, 人力,持续抗凝 职业性肾损伤预后和预防 轻度和中度急性中毒性肾病病人,治愈后均可以从事正常工作 而重度者,治疗后如肾功能恢复正常,也可正常工作,如遗留有肾功能损害,则需避免接触肾脏毒物,并根据肾功能状况安排工作或休息 对于即将从事接触肾毒物的作业者,必须进行上岗前体格检查,如有血尿、蛋白尿,或有慢性肝肾疾病者,均应视为职业禁忌证 每年还应定期进行职业健康检查,以早期发现罹患职业禁忌证者,及时调离该类岗位。 内 容 急性肾损伤诊断 职业性肾损伤 职业性肾损伤的处理 血液净化疗法在职业性肾损伤中的作用 血液净化疗法在职业性肾损伤中的作用 血液净化治疗对血中有害物质有明确清除作用,不仅可清除内源性代谢产物,还可清除外源性毒物,并有助于纠正水电解质和酸碱紊乱,维持机体内环境稳定。 对于严重的中毒性肾损伤病人或毒物在体内作用时间长、可能危及病人生命者,血液净化既是对症处理也是对因治疗, 血液净化疗法在职业性肾损伤中的作用 血液净化清除毒物方式 血液灌流 血浆置换 血液透析 血液滤过 连续性肾脏替代治疗 腹膜透析 血液灌流治疗原理 全血或血浆通过灌流器,使溶解在血液中的物质被吸附到具有丰富表面积的固态物质上去,从而除去血中内源性或外源性的毒物。 活性炭粒或树脂颗粒 血液流出端 血液流入端 血液灌流治疗急性有机磷农药中毒 1小时 2小时 治疗时间 DDV 乐果 吸附清除毒素的特点 适用于相对分子质量较大、脂溶性、蛋白结合率较高的毒素 如卤代烃,芳香烃,脂肪烃,脂环烃、有机磷、有机硫、有机氯、百草枯、杀草快等 对改善维持内环境稳态作用不大 血浆置换 分离置换血浆,清除蛋白领域致病物质 适合于清除蛋白结合率高的毒物 补充血液中的有益成分 如有活性的胆碱酯酶 等 置 换 液 血泵1 血浆分离器 废液 血泵2 血泵3 血浆置换示意图 血浆置换治疗 弥散、对流 原理 血液 半透膜 透析液 血液 半透膜 透析液 血液透析、血液滤过、连续性肾脏替代治疗中毒基本原理 血液透析、血液滤过、连续性肾脏替代 治疗中毒特点 对小分子、中分子毒素清除效率较高 分子量越小,清除越快, 有助于保持体内水电解质和酸碱稳定; 适合小、中分子,水溶性、蛋白率结合低毒物清除 如甲醇、乙醇、乙二醇、异丙醇等 腹膜透析清除毒物的效果只有血透的1/4—1/8,故一般不首先考虑 (1)无血透设备不能进行血透治疗 (2)血流动力学不稳定且无法进行血滤治疗 (3)婴幼儿不适合血透治疗 腹膜透析治疗中毒 血液净化疗法的选择 由于毒物的相对分子质量、半衰期、蛋白结合率、脂溶性、分布容积等特性不同 不同净化方式对不同的毒物清除效率也不同, 故强调灵活采用,以便更加合理、有效、及时地消除血中毒物 HD和HP对药物或毒性物质的清除 毒物名称 HD HP 活性炭 中性大孔树脂 有机鳞 乐果 ++ ++ +++ 敌敌畏 +++ ++++ 其它 百草枯 +++ +++ 各种血液净化疗法联合使用 HD+HP HD+PE CVVH+HP CVVH+PE CRRT+HP 解毒方法的选择 职业性肾损伤的肾脏替代治疗 血液透析 连续性肾脏替代 腹膜透析:一般不采用,儿童 血液透析 HD 采用弥散原理清除毒素 间断治疗 模拟终末期肾病治疗模式 需要增加透析频率 血液动力学不稳定 连续性肾脏替代治疗(CRRT CRRT 是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。 AJKD 1996;ADQI2000 IHD CRRT 物质清除方式 对流 弥散 透析效率 高 低 血流量 ml/min 250-300 150-250 透析液流量 ml/min 500-800 0--35 置换液流量 ml/min 0 35-100 净超滤量 ml/min 10-30 1-2 尿素清除率(ml/min) 200-250 15-35 治疗剂量 3-5h/d 4-7/w 24h/d 7d/w CRRT 和IHD的比较 CRRT优点 血流动力学稳定 代谢控制更佳 能及时清除过多的体液 便于营养支持 能清除细胞因子 有利于肾脏损伤的恢复 缓慢、连续性的疗法 膜的生物相容性好 膜的筛选系数高 膜的吸附能力强 溶质的清除以对流为主 可清除中-大分子物质 等渗性清除水份 CRRT与IHD比较 CRRT IHD 血流动力学稳定性 + — 病人耐受性 + — 液体平衡控制 + — 营养支持 + — 水、电解质平衡 + — 调节体温 + — 清除炎症因子 + — 职业性肾损伤的肾脏替代治疗 血液动力学更不稳定 合并其他脏器损害 更需要加强营养支持 需要更多的营养摄入 不仅要

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