温病重点(考)剖析.docVIP

简答： 三焦辨证: 证型 病理 临床表现 辨证要点 邪在上焦 邪袭肺卫 卫受邪郁 肺气失宣 发热，微恶风寒，头痛，口渴，咳嗽，苔薄白，脉浮数身热汗出，口渴，咳嗽，气喘，苔黄，脉数恶寒重，发热轻，或午后发热，头重如裹，肢体困重，胸闷无汗，口黏不渴，舌苔白腻，脉濡缓舌质红绛，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇肢厥肢厥舌质红绛表情淡漠，神识痴呆，时昏时醒热，不恶寒，反恶热，面目红赤，汗出，口渴，气粗，苔黄燥，脉洪，大便秘结，苔黄黑焦燥，脉沉有力身热，胸脘痞闷，胸脘痞闷身热，口燥咽干，脉虚脉 虚风内动 肾精虚损 肝失涵养 手足蠕动，甚或痉挛，神倦肢厥，，舌绛苔少，脉虚弱手足蠕动，甚或痉挛，舌绛苔少，脉虚 分类 鉴别点 新感温病 伏邪温病 发病 感邪即发，病发于表 感受外邪，不即发病，过时而发，病发于里 症候特点 初期见发热微恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，脉浮数等肺卫表热证 初期即见高热，烦渴，尿赤，舌红苔黄，或昏谵，舌绛无苔等气、营分里热证 病机传变 由表入里，由轻到重，逐步发展 由里外达，或进一步内陷深入 病势 病情较轻，病程较短，治疗得法易愈 病情较重，病程较长，伏邪透尽方愈 初起治则 以解表透邪为主 以清泄里热为主 卫气营血辩证： 证型 病理 临床表现 辨证要点 备注 卫 邪郁卫表 肺气失宣 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数 发热，微恶风寒，口微渴 气 里热蒸迫 热炽津伤 壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力 壮热，不恶寒，口渴，苔黄 以热盛阳明多见 营 营热阴伤 扰神窜络 身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数 身热夜甚，心烦，谵语，舌红绛 血 动血耗血 瘀热内阻 身灼热，躁扰不安，神昏谵狂，吐血衄血，便血尿血，斑疹密布，舌质深绛 身灼热，斑疹，急性多部位、多窍首出血，舌质深绛 斑与疹的鉴别： 斑疹 斑 疹 形态 点大成片，抚之不碍手，压之不褪色 形如粟米，抚之碍手，压之褪色 病机 热毒炽盛，郁于阳明，胃热炽盛，內迫血分，灼伤血络，血从肌肉外溢而致 风热伏郁于肺，内窜营分，达于肌肤血络而成 治法 清胃泻热，凉血化斑 宣肺达邪，清营透疹 提示 热邪深入营血 三忌 妄用辛温发表升提药（助热动血），壅补（恋邪），过用寒凉（邪热遏伏） 白培 晶培 枯培 形态 形如粟米，内含浆液，白色晶莹，表面隆起 形如糠皮，内无浆液，平塌凹陷 病机 湿热病邪留恋气分，胶结难解，湿热郁蒸皮肤 正不胜邪，精气俱竭 治法 清热祛湿，宣畅气机 养阴益气为主，佐以清泄湿热 禁忌 辛温疏散，纯用苦寒清里 ★如何辨证湿，热两者的轻重？ 发热 汗出 口渴 舌苔 脉象 其他 大便 小便 热重于湿 较高 汗出 口渴 苔少黄腻 滑数 偏硬，先硬后溏 小便短赤 湿重于热 不显 少汗 不渴，渴不欲饮 白腻 濡缓 食少口淡无味 溏便 短而清 湿热并重 身热 垢腻 渴不多饮 黄腻 濡数 溏臭粘，大便溏黄，腕痞呕恶 浑浊 三湿热证型区别： 湿困中焦 湿热困阻中焦 热重于湿 相同点 湿热邪气侵犯三焦脾胃 不同点 湿重于热 湿热并重 热重于湿 临床表现 身热不扬 发热汗出不解 高热汗出，面赤气粗 脘痞腹胀，恶心呕吐 脘闷呕吐，心中烦闷 脘痞身重 口不渴，或渴不欲饮，或渴喜热饮 口渴不易多饮 口渴易饮 大便溏泄，小便混浊 便溏色黄，小便短赤 小便短赤 苔白腻，脉濡缓 苔黄腻，脉濡缓 苔黄微腻，脉滑数 治法 燥湿化浊 辛开苦降，清化湿热 清泄阳明胃热，兼化太阴脾湿 方药 雷氏芳香化浊法 王氏连朴饮 白虎加苍术汤 三宝比较： 三宝 功能同 功能异 适应证 安宫牛黄丸（最凉） 皆有清热解毒，透络开窍，苏醒神志之功，凉开之功 清心豁痰解毒 热盛神昏，痰涎壅盛 紫雪丹（次之） 止痉熄风通下 热盛神昏兼动风便秘 至宝丹（又次之） 开窍醒神芳香辟秽 秽浊之邪昏迷，热象不显 热闭心包证与痰蒙心包证的比较： 热闭心包证 痰蒙心包证 病性 温热病证 湿热病证 病因 温热病邪 湿热病邪 病理 温热炼液为痰，痰热内闭，热郁偏重 湿热酿痰蒙蔽，痰湿偏重 病程阶段 营分，上焦 气分，中上焦 特点 灼热神昏，谵语，舌蹇，肢厥，舌绛，脉细数 身热不退，神识昏蒙，时清时昧，似清似昧，舌红苔黄腻脉濡滑数 治法 清心凉营，化痰开窍 利湿清热，芳香开窍 代表方 清宫汤送三宝 菖蒲郁金汤送紫宝丹或苏合香丸 痉：（实肝风与虚肝风） 热盛发痉（实肝风） 阴虚发痉（虚肝风） 临床表现 手足频繁有力抽搐，颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，两目上吊，肢凉，神昏高热，舌红，脉弦数 手足蠕动或口角震颤，心