温病重点最终版剖析.docVIP

第二章 温病的概念 温病——是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。温病特点： 1、有特异的致病因素——温邪2、多具传染性、浒性、季节性、地域性 3、病程发展具有一定的规律性4、临床表现具有特殊性根据发病特点分：新感温病和伏邪温病 ③.易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤 温毒病邪： 什么是：六淫邪气蕴蓄不解而形成的属性为温热性质的一类致病病邪。 特点：①具火热之性 ②蕴结壅滞 ③攻窜流走 疠气：①致病力强 ②传染性强 ③病重多变 ④病变定位的特异性 ⑤种属的选择性 新感温病伏邪温病新感温病伏邪温病初起邪多在表，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热亢盛证为主 苔薄百欠润 温热病邪侵袭人体卫分 苔薄百而干 燥热病邪侵袭肺卫 苔白厚黏腻 湿阻气分而湿浊偏盛 苔白厚而干燥 温病脾湿未化，胃津已伤 苔白腻而舌质红绛 气分病证，湿阻热伏之征象 白苔滑腻厚如积粉 湿热秽浊郁闭膜原 白苔如碱状 温病胃中有宿滞而兼秽浊郁伏 白砂苔（水晶苔） 未及转黄而津液已大伤 白霉苔 胃气衰败 斑诊的形态：顺证──松浮洋溢，如洒于皮表，多为邪热外达 逆证──紧束有根，如履透针，如矢贯的，为热毒锢结 寒热往来病机：①湿热痰浊郁阻少阳，枢机不利②邪留三焦，气化失司③湿热秽浊郁闭膜原 身热不扬：温病初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为湿遏。 第六章 温病的预防与治疗 温病的治疗原则 卫气营血：在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气…入血就恐耗血动血，直须凉血散血。三焦：治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）。——开泄腠理、疏解表邪、透疹外达用于温病初起，邪在卫表1、疏风泄热（银翘散，桑菊饮）——风温初起，风热病邪袭于肺卫 2、透表清暑化湿（新加香薷饮）——夏用感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表 3、宣表化湿（藿朴夏苓汤）——湿温初起，湿热病邪侵于卫表 4、疏表润燥（桑杏汤）——秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫——清热保津，止渴除炽，使气分无形邪热或从外泄或从里解 1、轻清宣气（栀子豉汤加瓜蒌、杏仁、芦根邪在气分，热郁胸肺，热势不甚而气失宣畅 2、辛寒清气（白虎汤）——邪热炽盛于阳明气分 3、清热泻火（黄芩汤、黄连解毒汤）——邪热内蕴，郁而化火——宣通气机，运脾和胃，通利水道　1、宣气化湿（三仁汤）——湿温初起，湿蕴生热，郁遏气机 2、燥湿泄热（王氏连朴饮）——湿渐化热，湿热俱盛而蕴伏中焦 3、分利湿邪（茯苓皮汤）——湿热郁阻下焦——通腑泄热，荡涤积滞，通瘀破结 1、通腑泄热（调胃承气汤，大承气汤）——热结阳明，内结肠腑 2、导滞通便（枳实导滞汤） 3、增液通下（增液承气汤） 4、通瘀破结（桃仁承气汤）：清泄肺热 风热袭卫 风热犯肺 治法 辛凉解表，宣肺泄热 疏风清热，宣肺止咳 以发热为主症 以咳为主症 症状 发热微恶风寒，少汗或无汗，头痛咳嗽咽喉痛，口微渴舌边尖红，脉浮数 身热不甚微恶风寒，咳嗽口微渴，舌边尖微红，苔薄白脉浮数 方药 银翘散（辛凉平剂） 桑菊饮（辛凉轻剂） 组成 银花 连翘 桔梗 竹叶 生甘草 荆芥穗 淡豆豉 牛蒡子 薄荷 鲜芦根 桑叶 菊花 苦桔梗 杏仁 连翘 薄荷 生甘草 芦根 ――辛凉解表，宣肺泄热――银翘散，桑菊饮 （2）热入气分 ① 邪热壅肺——麻杏石甘汤——清热宣肺，止咳平喘 痰热阻肺，腑有热结——宣白承气汤——宣肺化痰，泄热攻下 阳明热炽——白虎汤——清热保津（四大主症） （3）热入心包 ①热陷心包，阳明腑实——牛黄承气汤——清心开窍，攻下腑实 （4）余热未净，肺胃阴伤 身热不甚或无热，干咳，或痰少而黏，口舌干燥而渴，舌红少苔，脉细数 ——沙参麦冬汤——滋养肺胃，清涤余邪——沙参 麦冬 生扁豆 冬桑叶 玉竹 天花粉 第八章、春温 治则――清泄里热，透邪外出，顾护阴液 （1）里热初发 ①热灼营分——清营汤――清营泄热――水牛角生地 玄参 竹叶心 麦冬丹参黄连银花连翘 （2）邪盛气分 ①热结肠腹 治法：通腹泻热 方药：阳明腹实，热结液亏—增液承气汤 阳明腹实，气液俱亏—新加黄龙汤 热结肠腹，小肠热盛—导赤承气汤 （3）热灼真阴 ① 真阴耗损——加减复脉汤——滋养肾阴——炙甘草 干地黄 生白芍 麦冬 阿胶 麻仁 证候：身热不甚，久留不退，午后面部潮红，或颧赤，手足心热甚于手足背，咽干齿黑，或神倦，耳聋，舌质干绛，甚或紫黯痿软，脉虚软或结代。 虚风内动 滋阴养血，潜阳息风——三甲复脉汤：加减复脉汤加生牡蛎、生鳖甲、生龟板而成。 大定风珠：为三甲复脉汤加鸡子黄、五味子而成。 ③阴虚火炽——育阴清热——黄连阿胶汤（泻南补火）——黄连 黄芩 阿胶 白芍 鸡子黄 （4）邪留阴分 滋阴清热，