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老年消化道穿孔70例治疗体会 　　摘要：目的：探讨消化道穿孔技术在老年人消化疾病治疗过程中的临床应用与治疗效果观察。 　　方法：对在我院自2011年12月至2013年1月接受治疗的70例老年消化道疾病患者资料进行回顾性分析，将他们随即分为两组，一组为手术组；另一组为非手术组。手术组患者采用穿孔修补术治疗，而对照组患者将采用非手术治疗，每组患者各35例。 　　结果：手术组中治愈患者25例，死亡3例，其中感染性休克2例，上消化道出血3例，多脏器功能衰竭1例，合并心肌梗死1例；而非手术组中治愈患者20例，死亡5例，其中感染性休克3例，上消化道出血4例，多脏器功能衰竭2例，合并心肌梗死1例。 　　结论：早期明确诊断，做好术前充分准备，抓住手术时机，积极手术治疗，提倡穿孔修补手术方法能够较好的治疗老年人上消化道穿孔。 　　关键词：消化道穿孔非手术治疗穿孔修补术 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0271-01 　　老年人上消化道穿孔是一种严重的急腹症，早期对它进行正确的诊断，制定有效的治疗方法，对于提高治愈率和保证老年人生命安全有重要意义。然而，老年人因年纪较大，自身免疫功能下降，在治疗过程中常常伴有各种并发症引起多器官功能减退且死亡率高，给医护人员治疗老年人上消化道穿孔方法抉择带来困难，使病人失去了最佳治疗时间。为了探讨消化道穿孔手术治疗技术在治疗老年人上消化道穿孔的临床应用，观察其诊断和治疗效果，本文对在我院自2011年12月至2013年1月接受治疗的70例老年人上消化道穿孔患者资料进行回顾性分析，通过采用手术治疗和非手术治疗进行比较，为今后临床选择合适的治疗老年人上消化道穿孔患者提供较好的方案，现将治疗体会报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料。对在我院自2011年12月至2013年1月接受治疗的70例老年人上消化道穿孔患者资料进行回顾性分析，将他们分为两组，一组为手术组；另一组为非手术组。手术组患者采用手术治疗，而非手术组患者采用常规治疗，不进行手术，每组患者各35例，他们年龄在55～70岁，平均年龄60±4.6岁。两组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2临床表现。本次实验中75%以上的患者由于上腹剧痛而到我院检查治疗，其中多数患者出现冒冷汗、肢体发冷、面色苍白、脉搏速度慢等轻微休克的现象。患者出现全腹压痛、反跳痛，肝浊音界缩小等体征临床症状，有的患者并无典型体征。据统计，这些患者中约78%的患者有溃疡病史，并且在发病前暴饮、暴食或者在发病前有很长的服药史（如：消炎镇痛类）。 　　1.3方法。实验组患者均采用手术治疗法进行治疗，其中单纯进行穿孔修补术的有15例，胃大部切除术的有22例，其中，恶性溃疡穿孔患者有3例，且穿孔半径大小不均。除了恶性溃疡采用切除大部胃外，其余的患者均采用穿孔修补术治疗。医护人员在临床治疗过程中，要应严格掌握非手术治疗的适应症，在手术过程中要时刻关注患者的各项器官指标及时给患者补液、平衡水电解质使用抗菌药物等。而对于非手术治疗患者，我们应严密观察病情，包括疼痛程度、范围及胃肠功能恢复情况，腹膜炎体征是否好转等。一般观察时间为6h-8h，若情况未见好转应及时手术。 　　1.4统计学处理。所有数据均采用SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料都以均数来表示，并采用t检验，计数资料采用X2检验，若P0.05则表明差异具有统计学意义。 　　2结果 　　对在我院接受治疗的70例老年人上消化道穿孔患者进行诊断和治疗，并与对照组相比较，其具体情况如下表所示： 　　由以上表格我们可以清楚知道，手术组中治愈患者25例，死亡3例，其中感染性休克2例，上消化道出血3例，多脏器功能衰竭1例，合并心肌梗死1例；而非手术组中治愈患者20例，死亡5例，其中感染性休克3例，上消化道出血4例，多脏器功能衰竭2例，合并心肌梗死1例，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　老年人上消化道穿孔中会出现老年人胃粘膜营养不良，内分泌功能低下，免疫功能明显减弱等临床特点，这些有的是由于老年上消化在长期治疗过程中过于保守治疗、不彻底产生的并发症。再加上老年人各器官的功能减退，对有害物质的刺激反应能力差，所以在发生穿孔时临床症状时不明显，即使在病情较严重时，也不一定出现典型的腹膜炎体征，导致血白细胞及其中性不一定增高，给患者产生一定的错觉，以致延误救治最佳时间。本次试验中，6h内确诊的患者仅2例，占总数的5.7%，远低于轻壮年急腹症的及时就诊率；有1例患者于80h后才来就诊，终因严重中毒性休克抢救无效死亡。因此，探寻有效的治疗方法显得尤为重要。 　　手术治疗是目前治疗老年人