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老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的手术治疗 　　摘要：目的：观察老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症手术治疗的疗效，并对其具体治疗情况作分析探讨。 　　方法：选取2009年1月-2012年1月入院诊治的32例腰椎间盘突出并椎管狭窄症老年患者的临床资料进行回顾性分析，32例患者均行手术治疗，术后统计分析疗效及手术具体情况。 　　结果：32例患者的手术治疗均顺利完成，手术治疗的优良率为93.7%。术后32例患者均无报道发生腰椎不稳、椎间隙感染、神经根粘连、切口感染等并发症，全部病愈出院，随访12个月无出现复发者。 　　结论：对患者进行妥善处理、充分的诊断和合理的、有针对性的手术治疗是临床上医务人员处理老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的主要责任。手术治疗老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症疗效显著，患者依从性好，手术优良率高，并发症容易控制，值得临床推广。 　　关键词：腰椎间盘突出 椎管狭窄症 手术治疗 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0162-01 　　腰椎间盘突出并椎管狭窄症是骨科临床上常见病症，腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，发生不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而导致腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[1]。椎管狭窄症则指各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄，包括软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。椎间盘突出常伴发椎管狭窄症，严重影响患者的生命健康和生活质量[2]。近年来，随着人们社会生活节奏的加快和工作生活方式的改变，腰椎间盘突出并椎管狭窄症的发病率呈逐渐增高趋势，已成为影响人们健康的常见病多发病。本文旨在选取32例腰椎间盘突出并椎管狭窄症老年患者的临床资料进行回顾性分析，对手术治疗老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的疗效和特点进行比较和探讨，为进一步理论研究和临床实践提供借鉴。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料。采用临床资料回顾性分析的方法，将于2009年1月-2012年1月入院诊治的32例腰椎间盘突出并椎管狭窄症老年患者的临床资料作回顾性分析。32例患者中男性19例，女性13例；患者年龄58-71岁，平均年龄（65.9±3.7）岁；患者病程1个月-12年，平均病程（3.6±2.7）年。32例患者均伴有间歇性跛行，13例腰痛合并一侧腿痛，17例腰痛合并两侧腿痛；4例腰椎侧弯，27例直腿抬高试验及加强试验为阳性，16例拇趾背伸肌力障碍，21例下肢感觉退化，23例腱反射障碍，18例伴发高血压，13例伴发糖尿病。32例患者均行X线、CT、MRI等影像学检查证实为腰椎间盘突出症合并椎管狭窄症，患者均有不同程度的腰椎椎体和关节突退行性改变。 　　1.2 手术方法。32例患者均行手术治疗。术前均建立静脉通道，静脉滴注抗生素；患者取俯卧位，术中采用硬膜外麻醉法并做好切口保护。根据患者实际情况取后方入路，咬除患者病变节段椎板，将黄韧带切除，用小骨刀切开1.5cm×1.2cm左右的骨窗，切除患处关节突内约三分之一的部分，分离周围粘连组织，把骨块和周围黄韧带一并清除，采用适宜的椎板咬骨钳于窗口内咬除椎板内板和内侧壁，分离并清除患处发生增生的骨赘；硬脊膜及神经根显露后，对发生硬脊膜粘连以及神经根粘连者，先小心分离，再将椎间盘显露，行环形切开患处纤维环，采用髓核钳将髓核取出，并将残留髓核组织用刮匙清除。探查硬脊膜及神经根的松弛程度，若硬膜囊搏动情况不良，则将上下椎板继续咬除，直到硬膜囊变得充盈，无束带及压迹发生。用生理盐水反复冲洗手术切口，留置胶管引流，常规缝合手术切口。术后常规使用抗菌药物治疗，术后12天拆线，在两周之后方可下床进行适量的活动锻炼。 　　1.3 观察指标和疗效评定标准。记录患者术中出血量、手术时间、住院时间等手术情况，采用Nakai评定标准[3]评价患者术前、术后病情及体征。疗效评价标准：优，患者临床症状和体征完全消失，疼痛消失，恢复正常活动后无症状；良，患者临床症状和体征明显好转，偶有疼痛，恢复正常活动后虽无症状，但劳累后出现疼痛，重度病情者转为轻度；可，患者临床症状和体征有改善，疼痛减轻，可做轻工作，或遗留下肢不适、腰痛等症状；差，患者临床症状和体征无改善甚至加重，仍存在神经根受压，需行再次手术治疗。另外，对患者随访12个月，观察并发症及复发情况。 　　2 结果 　　32例患者的手术治疗均顺利完成，留置引流管者于术后24-48小时观察引流管无积液流出后拔除引流管。手术疗效按Nakai评定标准评估为优者27例，评估为良者3例，评估为可者2例，无评估为差者，手术治疗的优良率为