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心理干预对肝癌介入治疗患者焦虑、睡眠及疼痛的影响 　　1.海南省军区白坡干休所 2.解放军第187医院肿瘤外科 海南 海口 570206 　　摘要：目的 探讨心理干预对肝癌介入治疗患者睡眠及疼痛的效果。方法 将187医院2010年3月-2013年3月收治的76例首次介入治疗的肝癌患者随机分为心理干预组和对照组，对照组进行常规治疗和护理，心理干预组根据患者的心理状况，给予个性化的心理干预，于入院时、术前1d和术后3d评估两组患者焦虑、睡眠，以及入院时、手术后8h和24h患者疼痛指数的情况。结果 两组患者在入院时焦虑、睡眠 无显著性差异（P>0.05），经过心理干预后，干预组术前1d和术后3d焦虑（SAS）评分、 睡眠显著低于对照组（P0.05），术后8h、24h干预组疼痛指数评分显著低于对照组（P<0.01）。结论 围手术期对肝癌介入治疗患者进行个性化的心理干预，能显著改善患者的焦虑程度和睡眠质量，并能有效减轻术后的疼痛感，提高患者的生存质量，值得运用和推广。 　　关键词：肝癌；介入治疗；心理干预；疼痛 　　中图分类号：R256.4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-208-02 　　肝动脉介入治疗是目前对无法手术切除肝癌患者的最有效、最普遍使用的一种治疗方法[[1]]。由于介入治疗经动脉插管注人造影剂、大剂量抗癌药物及栓塞剂，术中及术后会造成疼痛，引起患者睡眠障碍等不良后果。同时，罹患癌症导致的绝望情绪和肝动脉介入治疗术对患者是一强烈应激源，常导致患者产生以焦虑和抑郁为主的心理应激反应 [[2]]。国内外研究发现，恶性肿瘤的发生、发展与社会心理因素有着不可忽视的联系，病人并发焦虑、抑郁症的比例较高 ，它严重影响病人的治疗与预后，使病人的生活质量下降[[3]]。本研究旨在探讨心理干预对肝癌介入治疗患者的作用和效果，以减少介入治疗的不良反应和并发症。 　　1.对象与方法 　　1.1 研究对象 选取187医院肿瘤科 2010年3月～2013年3月收治的76例，其中男 46例，女3O例，年龄43岁～75岁，中位年龄55岁。 　　1.1.1 纳入标准：根据2 001年《中国抗癌协会肝癌专业委员会修订的肝癌临床诊断标准》，选择多灶型、癌肿直径4～1 0cm的肝癌晚期患者76例，主要表现为肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、肝功能异常等。 　　1.1.2 排除标准：（1）肝功能严重障碍、凝血机能减退、大量腹水或重度肝硬化；（2）门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少；（3）合并肝脓肿等感染； （4）癌肿占全肝70以上； （5）白细胞<3×10 6/L； （6）全身广泛转移； （7）全身情况衰竭。 　　1.2方法 　　1.2.1分组情况：76例患者中， 33例行肝动脉栓塞化疗（ TACE），43例行肝动脉大剂量化学抗癌药物（TAD）治疗。将上述病人随机分为心理干预组和对照组，其中干预组：14例患者行 TACE， 24例行 TAI；对照组：19例行 TACE， 19例行TAI，每组介入治疗各 38人。两组患者在性别、年龄、文化程度、职业、家庭背景、经济情况、婚姻状况、用药、病情等方面进行比较，其差异无统计学意义（P>O.05）。 　　1.2.2心理干预 　　1.2.2.1术前干预 两组患者术前均存在不同程度的焦虑、抑郁、恐惧心理，主要的原因是担心疼痛、手术效果、术后的康复、医师技术、术中出血、费用等。对照组按常规进行治疗、护理、健康宣教。心理干预组除了上诉的常规治疗护理外，通过术前对患者进行心理状态评估，根据患者不同的心理状态和个性特征，采取患者自愿的原则进行。 　　心理干预组由专职的心理医师应用会谈、倾听、心理暗示、放松训练等心理学干预技术对患者进行干预。认知干预：（1） 引导患者正确对待手术，增强与手术相关的知识宣教，主动向患者介绍手术的主要程序、必要性、麻醉方法和目的，使其从心理上得到安慰和鼓励，同时增强对手术和麻醉医师的信任及手术成功的信心。（2）向患者介绍187医院在介入诊疗方面的雄厚技术力量和先进仪器设备及手术医生水平。（3）向患者介绍187医院肿瘤外科以往治疗成功的病例，或安排疗效好的术后患者用自身的真实感受去帮助患者消除术前的恐惧心理。（4）指导患者学习放松技术：协助患者取舒适卧位，想象自己处于令人轻松的情境中，临床心理医师用轻柔、愉快的声调引导患者渐进性的放松全身肌肉，每日1次，每次2O-30 min，一般6-8次即可学会放松。帮助患者自我调整，如心悸、烦躁时做深吸气，或听音乐，使患者心情恢复平静并在术前掌握放松训练的技巧。 　　1.2.2.2 术中处理 术中随时观察两组患者情绪反应，尤其在术中遇到插管困难、注药不顺利或手术时间延长时，要安慰鼓励患