常用肾脏功能检测幻灯片.pptVIP

第五章 常用肾脏功能检测 目的和要求 掌握肾小球功能检查项目及其临床意义 熟悉肾小管功能试验及其临床意义 了解肾小管酸中毒诊断试验 熟悉肾功能试验的选择和应用原则 肾脏 的生理功能 排泄功能 尿液 1500－2000ml 机体大部分代谢产物 调节功能 细胞外液量和血液渗透压 电解质和酸碱平衡 内分泌功能 肾素、缓激肽、前列腺素、 促红细胞生成素、1.25羟D3 肾脏病常用的实验室检查 尿液检查 早期筛选、早期随访 肾功能检查 肾小球滤过率 肾小管重吸收、酸化功能 肾组织活检病理检查 是肾小球疾病、肾小管间质病变的组织学诊断 对疗效、预后有预示意义 概念 肾小球滤过率(GFR)：单位时间内两肾生成滤液的量 －－正常约为125ml/min(120-160) －－影响因素： 肾血流量 肾小球有效滤过压 肾小球滤过膜的面积和通透性等 概念 滤过分数：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值－－流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿 肾血浆清除率：双肾于单位时间（min）内，能将若干毫升血浆中所含的某种物质全部清除－－以ml/min或ml/24h表示 清除率= 某物质每分钟在尿中排出的总量 某物质在血浆中的浓度 清除率C=尿中某物浓度U×每分钟尿量V 血浆中某物质的浓度P 各种物质经肾排泄的方式 第一节 肾小球功能检测 一、血清肌酐(Scr)测定 1.原理： 肌酐(creatinine，Cr) 外源性和内生性 ，产生速度1mg/min 从肾小球滤过并清除，不重吸收、排泌很少 Scr取决于滤过功能 -- 血肌酐浓度可作为GFR受损的指标 -- 肾小球滤过率降低到临界点(GFR正常1/3时) Cr上升 　--血肌酐水平与患者的年龄、性别、代谢及肌肉状况有关 2. 参考值 全血肌酐 88.4-176.8 μmol/L 血浆肌酐 男：53-106 μmol/L 女：44-97 μmol/L 3.Scr临床意义　　　　　　　　　 血肌酐升高－－各种原因引起的肾小球滤过功能减退 急性肾功能衰竭:器质性损害 　 慢性肾衰竭的分期 第１期（肾衰竭代偿期） Scr 178μmol/L 第２期（肾衰竭失代偿期） Scr 178μmol/L 第３期（肾衰竭期） Scr 445μmol/L 3.Scr临床意义　　　　　　　　　 可鉴别肾前性和肾实质性少尿： 器质性肾功能衰竭血肌酐常超过200μmol/L 肾前性少尿－ 血肌酐常低于200μmol/L BUN/Cr(单位为mg/dl）的意义： 器质性肾衰时BUN/Cr≤10:1 BUN与Cr同时升高 肾前性少尿时BUN/Cr常＞10:1 BUN上升较Cr快 3.Scr临床意义　　　　　　　　　 老年人、消瘦者基础Cr可能较低，一旦上升警惕肾功能衰竭，应进一步查内生肌酐清除率 血Cr明显上升时，肾小管肌酐排泌增加，可使内生肌酐清除率超过真正的GFR，应使用西咪替丁抑制肾小管肌酐的排泌 标准24小时留尿计算法 ①低蛋白饮食3天，禁食肉类，避免剧烈运动， ② 第4日晨排尿后，收集记录24小时尿加入甲苯并抽血－－测血、尿肌酐 ③计算： Ccr = 尿肌酐浓度×每分钟尿量 血浆肌酐浓度 4小时留尿改良法 ① 在严格控制条件下,留4小时尿－－尿肌酐 　 空腹一次性抽血－－血肌酐 ②计算： 先计算每分钟尿量 Ccr = 尿肌酐浓度×每分钟尿量 血浆肌酐浓度 判断肾小球损害：当GFR低到正常值的50%, Ccr测定值可低至50 ml/min－－较早/较敏感反映GFR --肾脏有较强储备能力，Cr、BUN可能正常 评估肾功能损害程度－－临床常用Ccr代替GFR，进行肾功能分期，通常根据Ccr可将肾功能分为４期 肾功能分期： 第1期：肾衰竭代偿期 Ccr51－80ml/min 第2期：肾衰竭代偿期 Ccr50－20ml/min 第3期：肾衰竭代偿期 Ccr19－10ml/min 第4期：肾衰竭代偿期 Ccr﹤10ml/min 另