第25章抗高血压幻灯片.pptVIP

第25章抗高血压药 本章学习要点 ★ 掌握抗高血压药物的分类，主要的作用 机制 ■ 熟悉药物的特殊不良反应 Section 1 Introduction to hypertension (高血压概述) ★ Section 2 Classification of antihypertensive drugs (抗高血压药物的分类) ★ Section 3 Effects of each antihypertensive drug (常用高血压药物) 自学 Section 4 Principles of treatment to hypertension (高血压的治疗原则) 高血压概述 高血压病发病率为15%－20％ 高血压病是冠心病、脑卒中、心肾功能衰竭的主要病因。 收缩压为140mmHg（18.6kPa）或以上，舒张压为90 mmHg（12.0kPa）或以上者为高血压。 根据血压高度和脑、心、肾等重要器官损害的程度，可分为轻、中、重度或一、二、三度高血压病。 高血压的类型和病因 血压的调节 第一节 抗高血压药的分类 1 利尿药 中效利尿药：噻嗪类 2 交感神经抑制药 ?中枢性抗高血压药，可乐定等 ?神经节阻断药，樟磺咪芬等 ?去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平 ?肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔 抗高血压药的分类 3 肾素－血管紧张素系统抑制药 ? 血管紧张素Ⅰ转化酶（ACEI） AT1受体阻断药 肾素抑制药：雷米克林 4 钙拮抗药 硝苯地平等 5 扩血管药 肼屈嗪，硝普钠 钾通道开放剂，吡那地尔等 其它 前列腺素类等 利尿降压药 [作用机制 II] 长期应用降低外周阻力 peripheral resistance 机制：细胞内失钠,通过Na+ /Ca2+交换使细胞 内Ca2+ 对缩血管物质如ATII 和去甲肾上腺素 等的反应性降低 利尿降压药临床应用 ?中效利尿药可作为抗高血压的一线药物 ?噻嗪类药物最好同留钾类药物合用。 ?长期使用噻嗪类利尿药会对代谢产生不良影响。 ?在肾功能正常的高血压患者，噻嗪类利尿药最适用，但合并有氮质血症或尿毒症的患者则应选用furosemide。 ?Indapamide 除利尿外还可舒张小动脉，不引起血脂改变，故伴有高脂血症患者适用。 2. 钙通道阻滞剂（Calcium channel blockers)钙拮抗剂（Calcium antagonists) 2. 钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂 硝苯地平 (Nifedipine) 对 轻、中、重度高血压均有效作用快而强 能引起反射性心率加快 维持时间短建议使用缓释片 适用于伴心绞痛、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症者 2.2. 钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂 氨氯地平 降压作用慢而维持时间长，1/d 反射性心率加快少 钙拮抗药推荐使用长效制剂 3. ?受体阻断药：普萘洛尔 (propranolol) Propranolol 可升高血浆三酰甘油水平，使HDL降低 长期应用此类药物骤然停药，可使血压及心率反跳性升高，加重冠心病的病情，因此，停药前10～14d必须开始逐渐减量。Propranolol禁用于哮喘、病态窦房结综合征及房室传导阻滞患者。 Carvedilol（卡维地洛） Carvedilol为α和β受体阻断药，除阻断β受体外可以扩张外周血管。 不影响血脂代谢。 用于治疗轻度及中度高血压或伴有肾功能不全及有糖尿病的高血压患者。 4.作用于RASS的降压药物 高血压时，RAS被过度激活。 肾素抑制药、ACEI和血管紧张素II受体阻断药通过阻断 RAS的三个关键位点而降低血压。 Captopril（卡托普利，开搏通 ） 临床应用 适用于各型高血压。 尤其合并有糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死后的高血压患者，作为首选药物。 不良反应：咳嗽 高血钾 ACEI：Captopril（卡托普利） [降压特点] 对血脂和血糖代谢无不良影响 保护靶器官可对抗高血压并发症 预防和逆转心肌和血管重构 增加肾血流量 增敏胰岛素作用 抑制交感神经的作用故一般不伴有反射性心率加快 ACEI类其它药物 依那普利 enalapril 赖诺普利 lisinopril 贝那普利 benazepril 福辛普利 fosinopril 均为长效高效ACEI 血管紧张素II（ATII）受体拮抗剂 特点 此类在受体水平阻断RAS。 不抑制缓激肽的降解,因而无致干咳、血管神经性水种等副作用 血管紧张素II（ATII）受体拮抗剂 Losartan（氯沙坦） Valsartan（颉沙坦）