第27章血液系统疾病的临床用药课件.pptVIP

安医大 第一节 抗贫血药 第二节 促白细胞增生的药物 第三节 促凝血药 第四节 抗凝血药 分类及治疗 铁剂的吸收受许多因素影响 以2价铁形式吸收； 酸性环境可促进铁的吸收，维生素C可促使3价铁还原成2价铁，使铁易于被吸收； 体内贮铁量亦影响铁的吸收。 药理作用与机制 进入骨髓的铁，粘附于幼红细胞膜的特殊受体部位，通过活跃的线粒体和电子转运系统，使铁进入幼红细胞内，形成血红蛋 临床应用 主要用于失铁过多、需铁量增加和吸收障碍引起的缺铁性贫血。 临床应用 1、恶性贫血 注射给药 2、辅助治疗其他类型贫血和某些神经系统疾病 红细胞生成素 红细胞生成素（erythropoietin，EPO）是一种调节红细胞生成的激素。 药理作用 能促进原始细胞增殖、分化和成熟。 临床应用 1、贫血的治疗 2、用于自体输血 3、内分泌调节 4、作为临床诊断指标 禁忌证 1.肝肾功能不全 2.有出血素质 3.消化性溃疡、严重高血压、脑溢血患者 4.脑外科手术 5.妊娠及产后 6.活动性肺结核、细菌性心内膜炎患者 低分子量肝素 抗凝作用及应用与肝素相似，但抗Xa 抗IIa 2．血小板减少较少 3．安全，一般不必监测抗凝活性 4．维持时间长，每日一次 5. 促t-PA释放，有助血栓溶解。 药物：依诺肝素、替他肝素 抗血小板药分类 一、影响花生四烯酸代谢的药物 1.环氧化酶抑制剂：阿司匹林 2.TXA2合成酶抑制剂：达唑氧苯 二、升高血小板内cAMP水平的药物 1.腺苷环化酶激活剂：前列环素 PGI2 2.磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫（潘生丁） 三、抑制ADP活化血小板的药物 噻氯匹啶 四、血小板糖蛋白 GPIIb/Ⅲa 受体拮抗剂 1.阿昔单抗 abciximab GPIIb/Ⅲa的单抗 2.非肽类:lamifiban； xemilofiban 可口服 阿司匹林（aspirin） 作用机制 不可逆地抑制血小板环氧化酶，减少TXA2的产生，阻止血小板的聚集和释放 血小板本身不合成环氧酶 二、临床应用 对血小板功能亢进引起血栓栓塞性疾病效果比较好； 对急性心肌梗死或不稳定心绞痛患者，可降低再梗死率和死亡率。 三、不良反应 消化性溃疡及消化道出血 本章要求 掌握主要治疗贫血的药物 了解促白细胞增生的药物 熟悉作用于凝血系统的药物的作用。 香豆素类 （口服抗凝药） 基本结构：4-羟基香豆素 双香豆素（dicoumarol） 华法林（warfarin,苄丙酮香豆素） 醋硝香豆素（acenocoumarol,新抗凝） 维生素K拮抗剂 抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化，从而阻止维生素K的反复利用 影响含有谷氨酸残基的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化作用，使这些因子停留于无凝血活性的前体阶段 药理作用 口服吸收完全 与血浆蛋白结合率为90%～99% t1/2为10～60小时 主要在肝及肾中代谢 体内过程 1.防止血栓形成与发展，作用与肝素相同； 2.预防深静脉血栓形成； 3.预防来自心脏的动脉栓塞，如急性心梗 临床应用 阿司匹林 Aspirin 乙酰水杨酸 acetylsalicylic acid 第二节 抗血小板药 * * 第二十七章 血液系统疾病的临床用药 第一节 抗贫血药 缺铁性贫血： 巨幼红细胞性贫血： 再生障碍性贫血： 贫血：是指循环血液中的红细胞数量和血红蛋 白浓度低于同年龄和同性别正常人的最低值。 铁剂治疗 叶酸和维生素B12治疗 骨髓造血功能降低 巨幼红细胞性贫血 缺铁性贫血 再生障碍性贫血 铁剂 维生素B12、叶酸 环孢菌素A、 骨髓移植 硫酸亚铁 ferrous sulfate 构椽酸铁铵 ferric ammonium citrate 右旋糖苷铁 iron dextran 铁 剂 胃肠道有刺激性，可引起恶心、腹痛、腹泻 便秘，肠壁的刺激作用 不良反应 由蝶啶核、对氨苯甲酸及谷氨酸三部分组成。广泛存在于动、植物性食品中。 叶酸 folic acid 叶酸和维生素B12作用示意图 叶酸 叶酸还原酶 二氢叶酸 胸腺嘧啶脱氧核苷酸 DNA +亚甲基 -亚甲基 尿嘧啶脱氧核苷酸 维生素B6 甘氨酸 丝氨酸 蛋白质 甲硫氨酸 同型半 胱氨酸 维生素B12 +甲基 —甲基 四氢叶酸 N 5 甲基四 氢叶酸 +甲基 N 5· 10 亚甲基四氢叶酸 食物中叶酸和叶酸制剂进人体内被还原和甲基化为具有活性的5—甲基四氢叶酸 5-CH3H4PteGlu 。 进入细胞后5-CH3H4PteGlu作为甲基供给体使维生素B12转成甲基B12，而自身变为H4PteGlu，后者能与多种一碳单位结合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位，参与体内多种生化代谢 。