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第一节 水、钠代谢紊乱 影响体液总量的因素 年龄、性别、体型 幼多老少 男多女少 瘦多胖少 1mmol (6.023×1020个粒子) 血浆渗透压≈ ( [Na+] + 10 ) ×2 280~310mmol／L — 等渗 血浆渗透压 310 mmol／L —— 高渗 280 mmol／L —— 低渗 1 、水平衡 2、水的生理功能 1）促进物质代谢 溶剂 场所 运输 直接参与 2）调节体温 水比热大 蒸发热大 均衡 3）润滑作用 眼泪 唾液 关节囊滑液 胸腹腔浆液 4）结合水的功能 水 + 蛋白质 磷脂 粘多糖 → 结合水 （40%）骨骼的基质 体 钠 （50%）细胞外液（130-150mmol∕L） （10%）细胞内液（10mmol∕L） ECF容量↓→ B P↓→ 肾血流↓→ 肾素↑ →血管紧张素Ⅰ↑→ 血管紧张素Ⅱ↑→ 醛固酮↑→ 远曲小管重吸 收Na+↑→血浆 渗透压↑→ ADH↑→重吸收水↑→ ECF↑ 1 按容量和渗透压分 失水常伴失钠 失钠必伴失水 [原因] 1 摄入不足 ① 水源断绝 ② 不能或不会进水 2 丧失过多 ① 经皮肤 ［机体的反应］ （二）低渗性脱水（低容量性低钠血症 ） ［机体的反应］ （三）等渗性脱水（低容量性正钠血症） [特征] 失水＝失钠 血钠浓度130-150 mmol／L 血渗透压280- 310mmol／L [原因] ⒈消化液丢失 ⒉胸、腹水形成 ⒊大面积烧伤、严重创伤 [机体的反应] [特点] 高钠血症 (1)低容量性高钠血症 ： 2 按血钠浓度分 低钠血症 (1)低容量性低钠血症 ： (2)高容量性低钠血症 ： (3)等容量性低钠血症 ： (2)高容量性高钠血症 ： (3)等容量性高钠血症 ： 正常血钠性水紊乱 (1)低容量性正钠血症 ： (2)高容量性正钠血症 ： 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 水肿 水中毒 盐中毒 ADH分泌异常综合症 渗透压调定点上移 容量调节正常 渗透压感受器 阈值提高 调定点上移 280→320 渗透压正常 血钠? ADH ? 肾排水? ECF ? 下丘脑病变 （－） 等容量性高钠血症 （＋） （＋） 容量感受器 ADH ? ECF 容量正常 肾排水? 口渴中枢 饮 水 等容量性低钠血症 恶性肿瘤 中枢疾病 肺部疾病 ADH分泌异常增多 肾回吸收水? ECF容量? 容量感受器 ANP ? 尿钠? 血钠? ECF渗透压? ECF 容量 正常 ICF容量? 合 计 2000-2500 合 计 2000-2500 肾 脏 1000-1500 （500） 皮肤不感蒸发 500 呼吸道 350 消化道 150 饮 水 1000-1300 食物水 700－900 代谢水 300 排 出 （ml） 来 源 （ml） ? ? 三 、 脱 水 体液容量明显减少 不感蒸发〔发热〕 出 汗 高温作业、剧烈运动 体温下降期 （一） 高渗性脱水（低容量性高钠血症 ） [特征] 失水＞失钠 血钠浓度＞150 mmol／L 血渗透压＞ 310mmol／L 中枢型 ADH分泌↓ 〔下丘脑、垂体病变〕 肾 型 肾小管反应性↓ 〔慢性肾小球肾炎〕 尿崩症 渗透性利尿 反复静脉输山梨醇、
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