脊柱后路再手术的护理重点.ppt

脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏的护理 漯河市中心医院脊柱外科 温艳 郑艳红 李玉伟 引 言 硬脊膜损伤和脑脊液漏是脊柱手术的常见并发症。 文献报道，硬脊膜损伤发生率为0.61～17.4%，脑脊液漏发生率为2.31～9.37%。 在脊柱后路行2次以上手术时，硬脊膜损伤和脑脊液漏更容易发生。 国外文献报道再手术时硬脊膜损伤率高达17.4％，国内文献未见专题报道。 原 因 初次手术破坏了局部正常解剖结构，硬膜周围形成较多疤痕组织并与之粘连，造成组织界限不清。 术者经验不足，手术操作不熟练、粗暴；手术器械使用方法不当；手术视野不清情况下盲目操作；对术中困难估计不足等。 过分强调分离瘢痕组织、在粘连严重的硬脊膜区钝性分离，损伤硬脊膜。 临 床 资 料 男12例、女9例。平均43.5岁。 腰椎间盘突出症髓核摘除术后复发11例、颈或胸椎管狭窄行椎管扩大成形术后减压不彻底7例、外伤性椎体骨折减压复位椎弓根螺钉系统内固定加自体植骨融合术后内固定松动移位2例、腰椎滑脱椎体间植骨融合术后不稳定1例。 颈段5例、胸段3例、腰段13例 。 临 床 资 料 距上次手术间隔时间1个月～3年,平均2.3年. 本次手术前已手术1～3次平均手术1.18次。 方 法 再次手术时均采用俯卧位，经原切口入路。 发生硬脊膜损伤后，采用直接缝合、筋膜或肌瓣包绕等方法进行修复。 引流管放置，均采用“三错位长距离置管法”。即引流管放置在肌肉丰富的骶脊肌内，并远离切口处有一较长的走行区。同时皮肤、皮下及筋膜、肌肉入口不在同一平面、有一定的错位。 三错位长距离置管法 结 果 术中发生硬脊膜损伤4例; 术后出现脑脊液漏2例，其中1例术中出现硬脊膜损伤，术后发生脑脊液漏，另1例术中未发现硬脊膜损伤，术后出现隐性脑脊液漏; 均经拔管加压包扎后切口一期愈合，无感染。 术 前 护 理 心理护理。 1.针对心理特点，给予耐心的疏导、安慰， 消除不良情绪。 2.客观地向患者讲解病情 。 术前体位训练。 俯卧位,每日练习2~4次，每次1~3h。 术 后 护 理 生命体征的监测。　 体位护理。 引流管护理。 切口敷料观察。 健康指导。 生 命 体 征 监 测 密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压。注意有无头疼、恶心等症状。 若出现脑脊液漏: 1.应迅速报告医生，遵医嘱补液。 如每日给 予维生素C3g、白蛋白5g、10%氯化钠注射液50ml静脉滴注。 2.三代头孢类抗生素应用，预防感染。 体 位 护 理 术后一般取去枕平卧位6h后可侧卧与平卧交替 。 一旦出现脑脊液漏，立即让患者俯卧并抬高床尾15～20 cm，呈头低足高位。 切 口 敷 料 观 察 保持切口敷料清洁干燥，敷料被污染后，随时更换，严格遵守无菌操作规程。 若发现敷料渗湿，颜色淡红，应怀疑发生了脑脊液漏，要及时报告医生给予处理。 引 流 管 护 理 经常巡视并检查引流管是否通畅，避免扭曲、受压、脱落或堵塞。 引流装置应低于引流部位,预防引流液倒流。 密切观察引流液的颜色、性质及量，引流液的量明显增多、颜色清亮呈淡黄色，可确诊为脑脊液漏。 引流管一般在术后48h内拔除，引流量多少不影响拔管时间。 健 康 指 导 饮食需注意少食易产气类食物，多进食粗纤维蔬菜或每日以开水冲蜂蜜饮用，软化大便，保持大便通畅，减轻腹内压，有利于脑脊液漏的愈合。 预防感冒、咳嗽，避免腹压增加。 总 结 术中有硬脊膜损伤者,术后应高度警惕脑脊液漏的发生。 尽管手术顺利，术后也要注意有无隐性脑脊液漏。 护士应主动向医生询问术中情况，了解病情，做到心中有数。 只有通过细致的观察、记录，才能发现问题，给临床提供准确的科研数据。只有通过细心的护理，才能保证患者的安全，减少并发症。 * * 皮肤 皮下 肌肉 引流管通过的途径 手术部位 脊柱 皮肤出口 *