讲课用滑膜皱襞重点.ppt

滑膜皱襞综合征 一、正常膝关节的滑膜 正常膝关节滑膜 覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层 关节软骨和半月板处无滑膜 在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱 半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖 髌韧带内面有滑膜覆盖 局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞 二、滑膜皱襞来源 胎儿早期膝关节腔由薄膜分割为髌上囊、内侧及外侧股胫关节腔。 胎儿晚期，间隔渐消失，膝关节成为一个相连的单腔。 这些在胎儿早期存在的隔膜如果在出生后直至成人时仍不消失，便成为滑膜皱襞。 三、滑膜皱襞的作用 这些滑膜皱襞通常位于各骨之间的缝隙 处, 起填充空间和缓冲震荡的作用。一般不 会导致临床症状。有弹性的组织, 当膝关节 活动时, 可以随之拉长、变形和不断变化。 三、膝关节的滑膜皱襞分类 根据观察到的滑膜皱襞的分布情况, 按其与骨的关系, 将其分为两大类。 一类在股骨与胫骨之间 临床常称之为股胫关节 , 可称为股胫间襞; 另一类界于髌骨与股骨之间 髌股关节 , 可称为髌股间襞。 四、膝关节髌股间襞的分型 依其与髌骨的方位关系, 又可分为四型: 髌上皱襞、 髌外侧皱襞、 髌内侧皱襞 髌下皱襞 四、滑膜皱襞综合征产生原因 由于各种皱襞的位置与发育情况不同, 加之各种原因若破坏了滑膜皱襞的正常形态结构或使其出现炎症肿胀与增生, 尤其当其被挤压至两骨之间时就会产生疼痛、弹响, 引起关节功能的障碍。 这一系列的症状叫滑膜皱襞综合征。 在关节积液的衬托下滑膜皱襞表现为低信号带。  髌上、髌下皱襞是最常见的，但很少有临床关联。外侧髌骨滑膜皱襞是非常罕见的。髌内侧滑膜皱襞是迄今为止研究最多皱襞。 五、其临床症状主要为:  ①膝关节间断性疼痛; ②在无髌股和股胫关节不稳的情况下, 因膝前痛而打软腿; ③多种不同类型弹响,“假性”交锁, 屈伸受限和关节积液。 形状分型 A型，内侧壁小而薄的索条状滑膜隆起； B型，其中有一个板状的外观，基底部宽，但不包括前表面的内侧股骨髁状突； C型，这是大一板状的外观和覆盖前表面的内侧股骨髁型； D型，其中皱襞有一个中心缺陷（孔皱襞）。 （A原型） （B型原型） （原C型） 总结 滑膜皱襞是胚胎发育过程中关节囊滑膜的残留，是正常结构，但不是所有人，每个滑膜皱襞都存在； 膝关节腔在胚胎发育的过程中，分为内侧腔，外侧腔及髌上囊，胚胎时期各腔不相通，后逐渐相通，残留组织滑膜皱襞。 总结 髌内侧滑膜皱襞纵行于髌股之间, 由于髌骨内侧缘大多有一斜面, 使此皱襞得以发育较长。 总结 磁共振成像是一个有用的非侵入性工具评价滑膜皱襞，可以作为在滑膜皱襞综合征的诊断筛选方法。 在一个没有其他显著的疾病的患者，要考虑到滑膜皱襞综合征。 横轴位的观察很重要。 仔细询问病史显得很重要，滑膜皱襞综合征反复发病。 * 覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层关节软骨和半月板处无滑膜在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖髌韧带内面有滑膜覆盖局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞 纤细、富血管的线样结构。 髌上皱襞的前缘附着于髌骨的上缘; 后缘附着于股骨髌关节面的上缘; 两侧与髌内、外侧皱襞相续; 中部向下折叠突出, 贴于髌骨与股骨两关节面的上份之间。髌内侧皱襞的附着情况与髌外侧皱襞相似, 只是方向相反。由于髌骨内侧缘与股骨内侧髁之间的空隙较大, 此皱襞的长度和厚度均大于外侧皱襞。 髌下皱襞位于髌韧带与髁间窝之间、翼状襞的中部。 髌外侧皱襞的前缘附着于髌骨的外侧缘; 后缘与关节囊侧壁过渡; 髌外侧皱襞的前缘附着于髌骨的外侧缘; 后缘与关节囊侧壁过渡; A型，内侧壁小而薄的索条状滑膜隆起； B型，其中有一个板状的外观，基底部宽，但不包括前表面的内侧股骨髁状突； C型，这是大一板状的外观和覆盖前表面的内侧股骨髁型； D型，其中皱襞有一个中心缺陷（孔皱襞）。 A型，内侧壁小而薄的索条状滑膜隆起； B型，其中有一个板状的外观，基底部宽，但不包括前表面的内侧股骨髁状突； C型，这是大一板状的外观和覆盖前表面的内侧股骨髁型； D型，其中皱襞有一个中心缺陷（孔皱襞）。 内侧壁小而薄的索条状滑膜隆起； 其中有一个板状的外观，基底部宽； 这是大一板状的外观和覆盖前表面的内侧股骨髁型； D 型内侧滑膜皱襞。滑膜皱襞伴有中央部开窗，可见高信号裂隙影 白箭 ，游离缘覆盖同侧股骨内髁 髌上滑膜皱襞出现率低,且当膝关节屈曲时即被展平, 不会被挤夹于两骨之间导致临床问题。 髌外侧滑膜皱襞的出现率也不高, 虽然纵向走行不受关节运动的影响, 但因髌骨外侧缘平整, 皱襞突入长度不足以引发临床症状。 髌下滑膜皱襞突入长度最长, 但其位于髌韧带与股骨髁间窝之间, 膝关节的任何运动均不会使其伸延到骨的接触面中。 但正常情况下, 此皱襞并未延伸至髌股关节的接触面上, 膝