8 药物滥用-幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 二、临床表现 （四）精神依赖性：渴求感 （五）依赖者的行为特征：强迫性用药 （六）孕妇和婴儿的麻醉药品依赖 孕妇滥用麻醉药品，可以发生死胎、早产、婴儿体重过低，新生儿死亡率达2—5%。 胎儿在子宫内形成身体依赖性，在出生后1—2天逐渐出现戒断症状。 婴儿的戒断症状表现为激惹不安，呼吸快，高声哭叫，睡眠障碍，拼命把小手往嘴里塞，鼻阻，时时打呵欠，打喷嚏，打噎，发热；四肢出现粗大震颤或扑翼样震颤，偶然可有痉挛发作；呕吐、腹泻。 第一节 麻醉性镇痛药 * 激惹不安，呼吸快，高声哭叫，睡眠障碍，拼命把小手往嘴里塞，鼻塞，打哈欠，打喷嚏，发热，四肢出现粗大震颤或扑翼样震颤，呕吐，腹泻等。这类患儿多半有体重不足。戒断症状可迁延数周或更长，死亡率高，需积极治疗。 * 三、诊断 1.阿片类药物滥用的诊断 （1）病理性的用药模式。 （2）正常的工作、学习、社会交往、家庭生活受到了不良影响。 （3）时间至少一个月。 2.阿片类药物依赖的诊断 （1）已经符合阿片类药物滥用标准。 （2）产生了耐受性。 （3）出现了撤药症状。 第一节 麻醉性镇痛药 * 三、诊断 体格检查：瞳孔呈针尖样；沿静脉走向皮肤色素沉着；新鲜或陈旧的注射疤痕。 纳洛酮（阿片受体阻断剂）诱发试验：肌肉注射纳洛酮0.16毫克，15分钟前后可见瞳孔散大，全身出汗，体毛竖直。如20—30分钟反应不明显，再加0.24毫克肌肉注射。如仍无反应，可认为无身体依赖性。 第一节 麻醉性镇痛药 * 三、诊断 3.阿片类药物撤药症状的诊断 （1）长时间大剂量使用阿片类麻醉药品。 （2）停药或减量时，出现下列症状中至少4种： 流泪；打呵欠；流鼻涕；血压轻度上升；瞳孔散大；心搏加快；体毛竖直；发热；出汗；腹泻；失眠。 （3）以上症状不是由于其他躯体疾病或精神疾病。 4.阿片类药物过量的诊断 阿片类药物过量的三联征： 针尖样瞳孔，呼吸抑制（每分钟2—4次）和昏迷。 第一节 麻醉性镇痛药 * 四、治疗 1.脱瘾 （1）冷火鸡法 ：硬性撤药。7—10天依赖性克服。 （2）美沙酮替代递减法：作用时间长，口服有效。因对思维情绪不产生毒性影响，可维持治疗。 （3）美沙酮维持治疗：脱瘾治疗成功率很高。一般以30一40mg开始，可口服，一次服用24h有效，然后递减。这种治疗在住院或门诊条件均可进行，住院条件下疗程以3w为准；门诊治疗可适当延长减量过程。 美沙酮脱瘾后，可解除—系列躯体戒断症状，但不能消除心理上的渴求用药，因此复发者较多。为弥补这—缺点。再采用美沙酮维持疗法，一般持续1—2年或更长，在医疗机构监护下一边缓慢停药，一边进行心理康复．直至完全停药。 第一节 麻醉性镇痛药 * 四、治疗 （4）可乐定疗法：可乐定，洛非西定等。抑制蓝斑核放电，控制部分戒断症状。治疗2w，1w维持，1w减量。否则也有耐受和撤药症状。 有效控制戒断反应体征， 对主观感受改善欠佳，嗜睡，低血压。 （5）孕妇和新生儿脱瘾：美沙酮替代疗法，逐渐减量，否则新生儿死亡或戒断症状严重。 第一节 麻醉性镇痛药 * 四、治疗 2、复吸预防：纳曲酮—阿片拮抗剂 作用在已脱毒的个体，再使用毒品不会产生欣快感，淡化心理渴求，防止复吸。 3、心理干预 第一节 麻醉性镇痛药 * （一）药理作用 中枢兴奋、欣快感、震颤、肌强直性抽搐；局麻作用；小剂量使心率变缓，而中等剂量时心率反而增快。大量静注可引起急性心肌衰竭致死。超量使用产生的高热为可卡因中毒的重要指征。 （二）滥用可卡因 人格衰退，一厥不振。 戒断症状：强烈的渴求感，周身疲乏无力，昏睡沉沉，倦怠，食欲增加和情绪抑郁，被害妄想。 （三）过量或急性中毒：视物显小性幻视（即小人国性幻视）、皮肤感知异常（蚁爬感），刻板动作。 第二节 可卡因类 * （四）诊断 1、可卡因中毒： 近来有使用可卡因的历史； 出现适应不良行为改变，如欣快感、打架、夸大、警觉性增高、精神运动性激越、判断力受损、社会和职业功能受损； 在使用可卡因1小时内出现下面症状中的至少二项并排除其他躯体或精神疾病：心动过速；瞳孔扩大；血压升高；出汗或寒战；恶心或呕吐；视幻觉或触幻觉。 第二节 可卡因类 * （四）诊断 2、可卡因撤药综合征： 在长时间（几天或更长）大剂量使用可卡因后突然停药，或是降低可卡因的使用量后，出现情绪障碍（如抑郁、易激惹、焦虑）。出现下列症状中的至少一项且持续时间在停药后超过24小时。（疲惫；失眠或是过度睡眠；精神运动性激越。）；不是由于