操作项目要点10妇检.docVIP

中山一院2008年级实习生强化训练培训资料·操作项目要点 10站 妇检 组别_____ 评　　分　　标　　准 满分 得分 1 2 3 4 5 6 一、准备工作 10 1、物品（垫巾，窥器，手套2副，棉签，润滑油） 2 2、病史（性生活，尿失禁，排尿，月经） 4 3、沟通（介绍，关心，铺单） 3 4、检查窥器，戴手套 1 二、外阴部检查 10 1、观察 1 2、分开小阴唇 3 3、检查巴氏腺 4 4、屏气，向下用力，检查有无阴道子宫脱垂 2 三、阴道窥器检查 20 1、石蜡油（做阴道分泌物检查需要用生理盐水） 1 2、分开小阴唇 1 3、放入窥器 5 4、旋转窥器 5 5、暴露宫颈 5 6、退出窥器 2 7、查看有无出血 1 四、双合诊 20 1、戴无菌手套 1 2.石蜡油 1 3、阴道检查 2 4、双手配合检查子宫 5 5、双手配合检查附件 5 6、沟通（痛，看患者） 4 7、退出看有无血染 2 五、汇报（外阴，阴道，宫颈，子宫，附件） 10 六、操作流畅性及熟练程度 10 七、回答问题 20 1、请详细检查部位（阴道，宫颈，子宫，附件） 10 2、请问什么时候要做三合诊 10 总分 视诊： 外阴发育正常，阴毛呈女性分布，无畸形、皮炎、赘生物、溃疡、肿块、粘膜皮肤无色素异常。（如果有子宫脱垂、张力性尿失禁病例，则要求不要排空膀胱，嘱增加腹压，屏气向下用力；咳嗽，了解是否有尿液不自主流出。）尿道口无红肿，赘生物等。 窥器检查： 双手戴一次性手套（如有阴道流血，行外阴消毒，戴无菌手套）。左手拇指及中指拨开小阴唇，右手持窥器。窥器开始以侧向以45度放入阴道，沿阴道后壁缓慢插入阴道内，边推进边将窥器两叶逐渐张开，暴露宫颈，阴道壁及穹窿部。旋转窥器，充分暴露阴道各壁。（需要报告的内容：阴道通畅、各壁粘膜红润、皱襞正常，无阴道横隔、纵膈，肿物；白带量中，无异味。 宫颈：大小正常，呈已产形（或未产型），中度糜烂，未见赘生物、无接触性出血。） 双合诊： 盆腔检查中最重要的项目。 目的：检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织以及盆腔内侧壁的情况。 操作：（脱掉窥器检查时穿的手套）右手戴无菌手套，进阴道的两个手指涂润滑剂。（检查大小阴唇）右手食指中指触诊大小阴唇，检查大小阴唇是否有肿块、前庭大腺是否有压痛、肿块。 右手拇指中指拨开小阴唇，食指中指沿阴道后壁进入阴道。了解阴道是否通畅，阴道壁有无肿块。后穹窿是否饱满。宫颈大小、形态、硬度以及宫颈外口的情况，有无接触性出血，子宫有无举痛。（检查子宫体的位置、大小）阴道内的手指放在阴道前穹窿，腹部的手从脐下开始向下向后按压，并逐渐向耻骨联合方向，左右两手相对运动。通过内外手指同时进行分别抬举和按压，相互协调，即可以扪清子宫位置、大小、形态、软硬度及有无压痛。注意：判断子宫体的位置需要两步：阴道内手指在前穹窿一次，后穹窿一次；腹部的手从脐下到耻骨联合上2次。 扪清子宫后，将阴道内手指移至一侧的穹窿，尽可能的向盆腔深部扪触，另一手从同侧的下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触检该侧子宫附件有无肿块、增厚或压痛。若扪及肿物，查清位置大小、形状、软硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。 三合诊：如需要作三合诊，需重新带手套。（防止阴道内细菌或中肿瘤组织带到直肠内。） 通过三合诊能够扪清子宫后壁或后屈子宫的大小、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带和盆腔后部的病变，估计盆腔内病变的范围，与子宫、直肠的关系，特别是癌肿与盆壁的关系，以及扪诊阴道直肠膈、骶骨前方或直肠内有无病变。所以，三合诊在肿瘤、内异症、结核和炎症的检查时尤为重要。 操作：食指在阴道，中指在直肠内。检查阴道直肠膈、子宫、附件、宫骶韧带、盆壁，检查肠壁等。退出后查看是否指套有血染。 检查结果记录： 例如 外阴：发育正常，已婚已产型外阴，未见肿块、溃疡、皮肤黏膜无色素异常。 阴道：通畅，可容两指，无纵膈、横隔，阴道壁无肿块，溃疡，皱襞正常。白带量中等，无异味。 宫颈：大小正常，已产形，中度糜烂，无赘生物，无接触性出血，无举痛。 宫体：前倾屈位，大小正常，质地中等，活动，无压痛。（大小、位置及其他的阳性体征） 附件：双侧附件未及包块，增厚，压痛。 妇科